Discussão
Os principais achados deste estudo foram que as lesões do tendão de Aquiles aberto podem estar em aumento, embora os dados atuais disponíveis sobre as lesões do tendão de Aquiles sejam referentes principalmente a lesões agudas do tendão de Aquiles. As literaturas sobre o tendão de Aquiles aberto são muito esparsas globalmente4,5.
A principal faixa etária afetada pelo tendão de Aquiles aberto são as crianças e os jovens adultos possíveis devido à etiologia das lesões, que foram principalmente acidentes de trânsito e acidentes agrícolas. Esta faixa etária está normalmente envolvida porque é a idade muito activa que está exposta a acidentes. Isto também é o mesmo que em nosso estudo, onde a maioria estava nos grupos etários pediátrico e adulto jovem5,7, 8 Os homens são geralmente afetados várias vezes mais do que as mulheres na maioria dos estudos, mas a proporção de homens para mulheres, em torno de um, pode ser devido ao pequeno tamanho do estudo e aos fatores etiológicos que podem afetar ambos os sexos5,6.
Todos os pacientes são não-atletas, pode ser devido ao fato de que a maioria dos nossos pacientes são provenientes das áreas rurais e das cidades suburbanas ao redor do hospital, onde não há instalações para esportes. Portanto, todos os pacientes são considerados como tendo uma fisiologia normal do tendão até que o tendão esteja lesionado, o que é ligeiramente diferente das lesões na maioria das rupturas do tendão de Aquiles onde o tendão é considerado como doente devido ao stress. A maioria dos nossos pacientes são estudantes e agricultores. A principal ocupação em nosso meio é a agricultura e pequenas empresas.
O transporte neste ambiente é feito principalmente por motocicletas, o que fez com que crianças em idade escolar expostas à lesão do falante de motocicletas, especialmente na faixa etária pediátrica, onde seus pés não conseguiam alcançar o apoio para os pés. Assim, os pés pendurados das crianças em uma motocicleta em movimento rápido podiam facilmente entrar na motocicleta em movimento7,8. Três pacientes que tinham lesões nos assentos de banheiro eram estudantes que moravam em um albergue escolar e todos eles eram mulheres e tinham excesso de peso9,10. Neste estudo, a maioria dos pacientes apresentou precocemente porque as lesões eram geralmente consideradas graves tanto pelos pacientes, seus familiares e o pessoal médico nos hospitais de referência. A maioria dos pacientes apresentou nas primeiras 12 horas após a lesão, o que possibilitou o reparo primário em pacientes com laceração tendinosa após irrigação abundante. Neste tipo de pacientes, os retalhos triangulares da pele foram levantados para expor as duas extremidades do tendão; as extremidades proximais, na maioria dos casos, foram retraídas proximalmente, enquanto as extremidades distais foram geralmente vistas nas feridas (Fig. 2-4). As lesões em nossos pacientes foram localizadas de 3 a 8 cm proximais à fixação do calcâneo; isto também havia sido documentado em literature⁵. Esta é a área mais móvel e subcutânea, expondo-a a lesões ou traumatismos. Isto foi relatado na literatura especialmente nas lacerações abertas do tendão de Aquiles após a quebra do vaso sanitário na Índia e no Oriente Médio5, 10,11,
Os pacientes que sofreram lesões e avulsões por esmagamento foram principalmente de acidentes automobilísticos ou de motocicletas. Muitos desses pacientes após o desbridamento, tiveram perda tendinosa e, portanto, a necessidade de aumento tendinoso, seja usando enxertos tensor lata ou o tendão plantaris longus. Estes pacientes também tiveram perda significativa da pele sobrejacente; estes pacientes geralmente não foram cobertos com enxerto de pele, mas com retalhos cutâneos de modo a manter a propriedade de deslizamento do tendão. Quatro dos nossos pacientes tinham cobertura de retalhos com necrose mínima da ponta do retalho (figura 5-figure 7).
A infecção da ferida observada em cinco dos pacientes foi tratada com antibióticos após cultura e sensibilidade. Os pacientes foram acompanhados por 4 a 12 meses com bom resultado.
A implicação (utilidade) deste estudo foi que as lesões de Aquiles abertas poderiam ser tratadas por reparo primário se apresentassem precocemente e tivessem simplesmente lesão sem perda significativa de partes moles ou comorbidade.
As limitações deste estudo foram a natureza retrospectiva do estudo e o pequeno tamanho da amostra.
