O paciente neste caso relatou sintomas psicóticos na presença de consciência clara durante dias após um episódio de convulsão e relatou sem evidência de fatores estranhos, incluindo toxicidade anticonvulsiva, retirada de drogas e um episódio anterior de psicose interictal. Entretanto, este episódio em particular aponta para o diagnóstico psiquiátrico de mania com sintomas psicóticos de acordo com os critérios dados pela Classificação Internacional de Doenças (CID)-10. O quadro clínico aqui apresentado assemelha-se em parte a relatos anteriores no período pós-parto .
A prevalência de psicose pós-parto (PIP) é de apenas 7% em pacientes com epilepsia resistentes ao tratamento. Enquanto os episódios de PIP são geralmente de curta duração, a remissão pode ocorrer durante um período de vários dias, variando de três dias a duas semanas . Pacientes com episódios recorrentes de epilepsia estão em risco de desenvolver psicose crônica. Os sintomas psicóticos são frequentemente pleomórficos, incluindo alucinações (visuais ou auditivas), anormalidades do conteúdo do pensamento, como delírios (somáticos, grandiosos, religiosos, paranóicos ou outros) ou tangencialidade ou associação solta, bloqueio do pensamento, desinibição do comportamento sexual, diplopia mental, familiaridade ilusória, distúrbios de humor e fala pressionada. No entanto, um subconjunto menor de pacientes pode ter sintomas maníacos co-ocorrentes após um episódio agudo de convulsões. O PIP constitui 25% dos episódios psicóticos na epilepsia, mas infelizmente ainda está subrepresentado na literatura psiquiátrica. Além disso, há casos em que foram relatados casos de mania pós-micção pós-micção (MIP), mas nenhum dos estudos mostrou a patologia e as características clínicas da MIP como uma entidade separada .
As características cardeais da MIP foram exaltadas, humor expansivo, euforia e distração no processo de pensamento durante todo o episódio de MIP. Além disso, há uma predisposição para mostrar a fala pressionada, diminuição do sono, hiperatividade, um vôo de idéias, hiper-religiosidade e grandiosidade. Hiper-religiosidade e grandiosidade estiveram presentes ao longo destes episódios em congruência com a componente de humor cumprindo os critérios do CID-10 para transtorno maníaco e transtorno de humor (afetivo), exceto a etiologia. Entretanto, pacientes com episódios de PIP tinham maior probabilidade de apresentar alucinações (auditivas ou visuais), delírios (persecutórios ou delírios de referência) e insônia; o humor elogiado mostrou-se entre as características mais marcantes destes episódios de PIP. Alguns pacientes também manifestaram euforia e humor eufórico, mas esses sintomas só estiveram presentes por um curto período de tempo e nunca ao longo desses episódios. Além disso, as alucinações e delírios não estavam em congruência com o componente humor que preenchia os critérios do CID-10 para transtorno psicótico transitório e agudo e transtorno delirante orgânico tipo esquizofrenia, exceto a etiologia .
Postictal psychosis postictal poste uma ameaça de morbidade profunda e é crucial estar ciente dos fatores de risco conhecidos associados a ela. Episódios de PIP são freqüentemente precedidos por insônia, um cluster de convulsões, história de longa duração de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou de convulsões parciais complexas secundariamente generalizadas. História prévia de PIP, hospitalização psiquiátrica ou psicose, longa história de epilepsia, focos de convulsões bilaterais (esp. temporal), história de encefalite ou lesão cerebral traumática, e baixo funcionamento intelectual são fatores de risco conhecidos .
Both PIP e PIM tiveram um episódio de convulsões parciais secundariamente generalizadas e/ou complexas seguidas pela manutenção de um intervalo lúcido por um período médio de 1,9 dias para PIP e dois dias para PIM antes de mostrar sintomas psicóticos. Entretanto, foi observado que a duração total dos episódios de MIP foi comparativamente maior do que a do MIP e com um maior número de recorrências. As idades relatadas para o início do distúrbio convulsivo foram observadas como sendo mais antigas para o MIP em comparação com o MIP . Além disso, a MIP mostrou uma forte associação com a epilepsia do lobo frontal e temporal com a zona epiléptica não mostrando lateralidade no hemisfério dominante, enquanto a MIP é mais frequentemente vista com a epilepsia do lobo temporal com focos epilépticos no lado dominante do centro da língua. No EEG, descargas epilépticas de menor freqüência foram mostradas interictamente se realizadas precocemente tanto no PIP quanto no PIM. Além disso, foi observada maior perfusão na epilepsia frontal e/ou do lobo temporal durante os episódios agudos de PIP e PIM na tomografia computadorizada por emissão de um fotão (SPECT). Segundo Nishida T et al., três pacientes mostraram um aumento da perfusão durante um episódio agudo de MIP no lado da língua não dominante ou bilateralmente, enquanto o mesmo número de pacientes passando por um episódio de MIP mostrou um aumento da perfusão ipsilateral para zonas epilépticas. Portanto, os médicos devem estar cientes dessas diferenças entre a PIP e a MIP enquanto avaliam os pacientes após a convulsão.
Todos os pacientes com PIP e MIP são tratados com neurolépticos ao longo de seus episódios de psicose pós-psiquiátrica provando novamente que a MIP dura mais do que a PIP. Além disso, não há relatos de sintomas psicóticos pós-medicóticos em pacientes com MIP, segundo Nishida T et al. . Para minimizar a morbidade da MIP, o reconhecimento imediato é a chave. A maioria dos pacientes com alucinações e delírios não relata os sintomas espontaneamente e, portanto, só pode ser reconhecida por perguntas específicas. Portanto, a administração precoce de medicamentos antipsicóticos e anti-epilépticos revelar-se-ia benéfica .