Rins normais

Onde estão os rins?

Muitas pessoas têm dois rins, que se sentam na parte de trás do abdómen (atrás do fígado e intestinos) no pequeno das costas de cada lado da coluna vertebral. Cada um tem 11-14 cm (5-6 polegadas) de comprimento e tem a forma de um feijão. É muito difícil examinar um rim normal porque eles estão muito atrás quando examinados de frente, e atrás de muitos músculos quando examinados de trás. A partir dos rins, os sistemas colectores funilam a urina em tubos (ureteres) que descem até à bexiga. A conexão com o exterior é ao longo da uretra.

Artérias, veias, ureteres e bexiga. Esta imagem é uma da excelente animação descrita abaixo

Uma secção transversal do corpo tomada ao longo da linha pontilhada vermelha mostrada no diagrama acima. (Imagine que o corpo foi cortado transversalmente, e você está olhando para cima a partir de baixo). Os rins estão para trás, e bastante afastados e difíceis de sentir da superfície

Cada rim está unido à maior artéria do corpo, a aorta, por uma artéria renal curta. Os rins têm um enorme fornecimento de sangue – um quinto (20%) do fluxo sanguíneo normal, deixando o coração.

Um único glomérulo e nefrónio – há um milhão destes em cada rim

Dentro de cada rim, o sangue é canalizado para 1 milhão de pequenos filtros, cada um chamado glomérulo (o plural é glomérulos). Os glomérulos são unidos em pequenos tubos (túbulos) para fazer nefrónios, e cada dia 150 litros (40 galões americanos) de filtrado passam para os nefrónios – 100 vezes a quantidade média diária de urina. À medida que o fluido passa ao longo desses tubos, a maior parte é levada de volta à corrente sanguínea (reabsorvida), deixando apenas aquelas coisas que devem ser enviadas para fora na urina. Os mecanismos de controle podem variar a quantidade de água, sal e outras substâncias que são deixadas na urina quando ela finalmente entra no ureter e desce até a bexiga.

ANIMAÇÃO

Clique aqui para ver uma animação de onde estão os rins, e um pouco sobre como eles funcionam, a partir do guia do paciente com os rins (Wrexham Maelor Hospital, País de Gales). Você precisa do Flash Player no seu PC (ou Mac) para vê-lo funcionar (links para obtê-lo gratuitamente são fornecidos).

O que os rins fazem?

remove resíduos tóxicos
remove excesso de água e sais

joga uma parte no controle da sua pressão arterial
produzir eritropoietina (epo para abreviar) que estimula a produção de eritrócitos a partir da medula óssea – fica anémico sem isto
ajudar a manter o cálcio e o fosfato em equilíbrio para ossos saudáveis
manter o sangue num estado neutro (nãoacid) state

Sinais de que os rins não estão a funcionar correctamente

Testes urinários podem mostrar sangue ou proteínas que normalmente não deveriam estar presentes. Mais informação sobre hematúria (sangue na urina) e proteinúria (proteína na urina) é dada noutras páginas.

Pressão do sangue pode estar alta. A maioria das pessoas com pressão arterial elevada não tem doenças renais graves, mas a pressão arterial elevada pode ser um sinal de doença renal. É mais provável que esteja ligada a doença renal em pessoas que são jovens, ou que têm tensão arterial alta severa.

A urina que passa problemas é raramente causada por problemas renais – a menos que os rins estejam gravemente danificados. É mais comumente causada por problemas na bexiga, ou nos nervos que abastecem a bexiga, ou por infecção na urina.

A urina ao redor dos rins é um sintoma incomum de doença renal, exceto com cálculos renais, e geralmente tem explicações alternativas. É muito comum com cálculos renais, e às vezes ocorre com infecções na urina. Os pacientes com grandes quistos nos rins podem sentir dor. Por vezes, o bloqueio da artéria nos rins causa dor. Caso contrário, a dor é incomum na doença renal.

Outros sintomas vêm da perda da função renal. Nos estágios iniciais de muitas doenças renais, não há nenhum sintoma. A função renal precisa de ser bastante danificada antes que qualquer sintoma se torne perceptível. No início estes são geralmente muito vagos e inespecíficos, e facilmente confundidos com muitas outras condições. Uma desaceleração geral e cansaço são comuns. Os sintomas posteriores podem incluir perda de apetite, comichão, sono deficiente e muitos outros. Alguns destes são descritos em nossas páginas sobre insuficiência renal crônica e sua progressão.

Testes para doença renal

Testes de sangue (mais informações sobre testes individuais de sangue renal)
Urea	um teste simples, mas o resultado é afetado pela comida e pela desidratação.
Creatinina	uma medida mais confiável.
Estimando a taxa de filtração glomerular usando apenas testes de sangue (taxa de filtração glomerular estimada)
Equações	As equações MDRD e CKD-EPI usam testes de sangue, idade e raça para calcular aproximadamente o que é a taxa de filtração glomerular. Elas não são tão boas quanto medir a taxa de filtração glomerular diretamente, mas são muito úteis. Calcule sua MDRD eGFR (do site da Renal Association); ou sua CKD-EPI eGFR (Kidney Health Austrália) Lembre-se que isso não é tão preciso quanto medir a taxa de filtração glomerular, e em algumas pessoas a taxa de filtração glomerular pode estar bem longe da taxa de filtração glomerular real. Explique a taxa de filtração glomerular reduzida

Testes mais precisos para mostrar a taxa de filtração glomerular GFR significa taxa de filtração glomerular, a medida mais útil da função renal. Como o valor normal é cerca de 100, dá um ‘score out of 100’ aproximado para a função renal. Entretanto, a taxa de filtração glomerular normal depende do tamanho e da idade.
Capacidade de creatinina	exige a coleta de toda a urina durante 24h, com um exame de sangue. A equação de Cockroft-Gault usada para estimar isto aproximadamente antes da equação eGFR.

Testes de imagem (raios X etc.)

Um número de diferentes tipos de testes pode ser usado para mostrar os rins. Estes são alguns exemplos comuns.

O ultra-som é a técnica mais comumente utilizada. Ele usa ondas sonoras, não raios X, e parece ser completamente seguro, mesmo durante a gravidez. As imagens parecem melhores durante o exame do que quando são mostradas ‘stills’. Esta imagem mostra um rim normal por ultra-som (canto superior direito), com um diagrama abaixo dele para mostrar o contorno do rim.

TC – A tomografia computadorizada, o ‘CAT scan’, é amplamente utilizada para mostrar órgãos e estruturas. A da esquerda mostra apenas a metade esquerda do corpo, com o rim mostrado em rosa no diagrama ao lado (compare com a figura acima)

PIC A SER INSERIDO Ressonância Magnética – A ressonância magnética é outro tipo de imagem de corte transversal como a TC. Por vezes é útil para mostrar bem determinadas regiões, e por vezes pode ser usada para mostrar vasos sanguíneos como alternativa à arteriografia (ver abaixo)

UIV (ou IVP) – urografia intravenosa (ou pielografia). Neste teste é dada uma injeção de uma substância que é eliminada através dos rins. Isto aparece nas radiografias, e pode ser seguido viajando do rim, descendo pelos ureteres até à bexiga. É útil para mostrar os ureteres e para suspeitas de pedras nos rins. Esta imagem mostra o rim esquerdo visto de frente, com o corante no sistema colector que conduz ao topo do ureter.

Arteriografia (angiografia) Esta é uma forma de mostrar o suprimento de sangue para os rins. Geralmente requer a injeção de material de contraste na artéria que você está tentando ver. É descrita em outra página sobre angiografia e angioplastia. Aqui está um exemplo que mostra o fornecimento de sangue para o rim esquerdo. Um tubo fino foi passado para a artéria principal para a parte inferior do corpo (a aorta) a partir da virilha, e uma injecção de material de contraste administrada. A artéria renal à esquerda (o lado direito da imagem) está bloqueada, enquanto que a da direita está estreita.

Biópsia renal

Uma biópsia renal envolve a colheita de uma pequena amostra de rim através de uma agulha para a examinar ao microscópio. Mais informação sobre este teste é dada na nossa página sobre biopsia renal.

Onde posso encontrar mais informação?

Pode procurar neste site, ou ir para a nossa página EdRen INFO. Ou você pode enfrentar o resto da Internet.

História de como funciona o nefrónio
Testes renais
Biópsia renal