Informação sobre rubéola para profissionais de saúde, incluindo epidemiologia, comunicabilidade e tratamento.

Nesta página:
Relatar casos suspeitos de rubéola
Testes laboratoriais
Epidemiologia da rubéola
Apresentação clínica
Diagnosticar rubéola
Diagnosticar diagnósticos diferenciais
Comunicabilidade de rubéola
Complicações da rubéola
Tratamento da rubéola
Exclusão recomendada

Relatar casos suspeitos de rubéola

Se você suspeitar de rubéola em um paciente:

• Ligue imediatamente para a MDH no 651-201-5414 ou para o número gratuito 1-877-676-5414 para relatar.
• Recolher amostras para RT-PCR e testes serológicos.

Testes laboratoriais

Refer para o Laboratório de Testes de Rubéola no MDH-Public Health Laboratory para instruções e requisitos de coleta de amostras.

Epidemiologia da rubéola

Rubéola já foi comum nos EUA com cerca de 50.000-60.000 casos (principalmente em crianças pequenas) relatados anualmente. A última grande epidemia nos EUA ocorreu durante 1964-1965, com cerca de 12,5 milhões de casos, resultando em 2.000 casos de encefalite, 11.250 abortos terapêuticos ou espontâneos, 2.100 mortes neonatais e 20.000 bebês nascidos com síndrome da rubéola congênita.

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Após o licenciamento da vacina em 1969, os casos relatados de rubéola diminuíram drasticamente. A rubéola foi declarada eliminada dos Estados Unidos e das Américas em 2004 e 2015, respectivamente. Eliminação significa que a transmissão endêmica não está mais ocorrendo, mas casos esporádicos podem ser importados de áreas onde a rubéola ainda é comum. O sucesso contínuo na manutenção da eliminação da rubéola depende da manutenção das taxas de vacinação elevadas.

Globalmente, estima-se que a cada ano nascem 110.000 bebês com síndrome da rubéola congênita, principalmente no sudeste asiático e África.

Apresentação clínica

Definição de caso clínico de rubéola (crianças/adultos):

• Inicio agudo da erupção maculopapular generalizada
• Febre superior a 99°F (37,2°C)
• Artrose, linfadenopatia ou conjuntivite

Contusão a 50% das infecções de rubéola podem ser subclínicas. Em crianças, a erupção cutânea é geralmente o primeiro sinal de doença e o pródromo é raro. Em crianças mais velhas e adultos, geralmente há um pródromo de 1 a 5 dias com febre baixa, mal-estar, linfadenopatia e sintomas respiratórios superiores que precedem a erupção cutânea. A amálgama ou orquite pode estar presente em machos pós-pubertal. Manchas de Forschheimer podem ser notadas no palato mole mas não são diagnosticadas para rubéola.

A erupção cutânea geralmente ocorre inicialmente na face e depois avança para baixo em direção ao tronco e extremidades. Dura cerca de 3 dias, é mais fraco que a erupção cutânea do sarampo e não coalesce. É frequentemente mais proeminente depois de um banho ou duche quente.

A linfadenopatia pode começar uma semana antes da erupção cutânea e durar várias semanas. Nódulos pós-auriculares, cervicais posteriores e suboccipitais estão normalmente envolvidos.

Síndrome da rubéola congênita (SRC) definição de caso clínico (lactentes/uma das seguintes):

• Deafeição, defeitos cardíacos, defeitos oculares, microcefalia, danos no fígado e baço, atraso no desenvolvimento, alterações ósseas

Quando a infecção ocorre durante o início da gravidez, o risco de infecção fetal pode chegar a 85 por cento. O vírus pode afetar todos os órgãos do feto e causar uma variedade de defeitos congênitos, morte fetal, aborto espontâneo ou parto prematuro. O SRC é raro quando a infecção ocorre após a 20ª semana de gestação.

A surdez é a complicação mais comum da infecção por rubéola congênita. Outras manifestações possíveis incluem cataratas ou glaucoma congênito, doença cardíaca congênita (mais comumente, persistência do canal arterial ou estenose da artéria pulmonar periférica), retinopatia pigmentar, púrpura, hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, atraso no desenvolvimento, meningoencefalite ou doença óssea radiolúcida.

Diagnosticar a rubéola

A maioria dos profissionais de saúde dos EUA nunca viu um caso de rubéola. A rubéola não pode ser diagnosticada sem testes laboratoriais adequados.

Os provedores devem considerar a rubéola em pacientes que satisfaçam a definição de caso clínico para rubéola ou SRC. Como a rubéola é rara, os provedores devem perguntar ao paciente sobre qualquer exposição conhecida ou história de viagem (doméstica ou internacional) nos 30 dias anteriores ao início dos sintomas.

Diagnósticos diferenciais

Os prestadores devem também considerar outras etiologias infecciosas e não infecciosas que podem causar febre e erupção cutânea generalizada, incluindo:

• Massas, Escarlatina, Roseola infantum, doença de Kawasaki, Eritema infectiosum (Quinta Doença), Coxsackievirus, Echovirus, Epstein-Barr virus, HIV, Faryngoconjunctival fever, Influenza
• Dengue, Febre maculosa da montanha rochosa, vírus Zika
• Proformações dermatológicas das febres hemorrágicas virais (VHFs)
• Síndrome do choque tóxico, sífilis cutânea
• Reacções drásticas (e.g., antibióticos, dermatite de contato)

Comunicabilidade da rubéola

Se houver suspeita de rubéola, os profissionais de saúde devem seguir os passos de prevenção de infecção em “Minimize a Transmissão do Sarampo em Ambientes de Saúde”, pois a rubéola imita o sarampo nos estágios iniciais da doença.

• O período de incubação da rubéola é de cerca de 14 dias (intervalo 12-23) desde a exposição à erupção cutânea.
• A rubéola é infecciosa desde 7 dias antes até 7 dias após o início da erupção cutânea.
• Infecções com CRS podem disseminar o vírus por até um ano.
• Casos subclínicos podem transmitir o vírus.
• Transmissão aérea através de núcleos de gotículas aerossolizadas é a via primária de transmissão.
• Precauções aéreas são recomendadas.

Complicações da rubéola

Rubéola é geralmente suave e auto-limitada. Raras complicações da rubéola adquirida incluem púrpura trombocitopénica e encefalite.

Tratamento da rubéola

• Não há terapia antiviral específica para a rubéola.
• O uso pós-exposição da vacina ou da imunoglobulina (IG) não é eficaz para a rubéola.

Exclusão recomendada

• Casos suspeitos e confirmados de rubéola devem ser isolados em casa sem visitas até o 8º dia de erupção cutânea (o início da erupção cutânea é considerado dia 0).
• Recomendações adicionais sobre exclusão ou isolamento devem ser feitas em colaboração com a MDH e/ou departamento de saúde local.