Caso
Esta jogadora de 50 anos de idade, dominante na mão direita, apresentou uma história de três meses de dor no lado ulnar do pulso esquerdo. Ela descreveu um início insidioso de dor e sintomas que são piores com o peso a suportar através dos braços e com movimentos que envolvem rotação. Ao examiná-la, ela teve dor com extensão do alcance final do punho e com desvio ulnar. Um teste de moagem, em que o punho é desviado e rodado ulnar, provocou seus sintomas.
Findings
Uma verdadeira imagem radiográfica de PA do punho mostra aproximadamente 5mm de variação ulnar positiva. A série de raios-x é, de resto, normal. Uma RM posterior mostrou que houve afinamento do disco de fibrocartilagem triangular (TFCC) sem uma perfuração discreta ou rasgão de plena espessura. As lâminas proximal e distal também apareceram intactas. Um grande gânglio volar multiloculado (medindo 6 x 7 x 5 mm) foi visto adjacente aos tendões profundos do digitorum flexor e profundo ao feixe neurovascular ulnar.
Discussão
Este jogador foi manejado com um curto período de splinting. Durante este período os seus sintomas e sinais clínicos foram totalmente resolvidos. Ela foi capaz de retornar a todas as atividades normais sem dor ou restrição. É importante salientar que em algumas situações, especialmente quando a variância é significativa, é necessário um procedimento de encurtamento ulnar.
Uma imagem ‘verdadeira’ da radiografia de AP é necessária para avaliar adequadamente a variância ulnar. Esta imagem é obtida em graus zero com o ombro, cotovelo e punho no mesmo plano horizontal. O posicionamento cuidadoso é importante pois a pronação faz com que o cúbito pareça mais longo enquanto a supinação o faz parecer mais curto. Para determinar a variância ulnar uma linha é traçada a partir do aspecto ulnar do raio para passar através do estilóide ulnar. A variância normal é geralmente considerada neutra ou 1-2mm de cada lado desta linha.
O carregamento no pulso é normalmente partilhado entre o raio e o cúbito a uma razão de 80:20. A variância ulnar menos (encurtamento do ulna) em apenas 2,5mm pode reduzir esta carga para 4% e está associada à instabilidade do carpo. Possíveis complicações podem incluir necrose avascular do lunar (Kienbocks) e ruptura do TFCC. Ulnar mais variância (uma ulna mais longa) em 2,5mm aumenta sua carga para 42%. Complicações incluem a síndrome do pilar ulnar (ou impacto ulnar), com alterações degenerativas na ulnar distal, lunar proximal e triquetrum proximal e ruptura da TFCC.
Notificação importante
FIFA não assume qualquer responsabilidade pela precisão e integridade de qualquer informação fornecida nas características da “Radiology Review” e não pode ser responsabilizada em relação à informação fornecida ou quaisquer actos ou omissões que ocorram com base nesta informação.