Hypertension is one of the most common reasons for patient visits.1 De acordo com a US Preventive Services Task Force, mais de 70 milhões de indivíduos com mais de 20 anos têm hipertensão arterial, que é definida como uma pressão arterial (PA) de ≥ 130/85 mm Hg.2 A hipertensão essencial é a forma mais comum desta condição; a maioria dos pacientes afetados apresentará melhora com tratamento farmacológico baseado em evidências, modificações no estilo de vida e reduções nos fatores de risco.
Para pacientes com hipertensão refratária, entretanto, identificar quais passos a serem tomados no rastreamento e diagnóstico pode ser assustador para os clínicos. É importante identificar casos de hipertensão secundária, pois se ela não for diagnosticada e não tratada, é provável que ocorram complicações graves – como doenças cardiovasculares e renais -.3,4
A hipertensão arterial secundária pode ser causada por miríades de doenças e distúrbios, incluindo distúrbios endócrinos, doenças renais, distúrbios neurológicos, estresse agudo e hipertensão induzida por drogas.5 A hipertensão endócrina é mais comumente causada por distúrbios das glândulas supra-renais, incluindo aldosteronismo primário, síndrome de Cushing e feocromocitoma. (Note-se que a síndrome de Cushing é causada por tumores adrenais secretores de glicocorticóides, enquanto a doença de Cushing é uma condição na qual há excesso de glicocorticóides causado por excesso de hormônio adrenocorticotrópico pituitário.6 A doença de Cushing é mais comum do que a síndrome de Cushing, que é rara.7) Embora os distúrbios endócrinos nãoadrenais não sejam tão comuns, eles colocam problemas de saúde significativos, incluindo excesso ou deficiência do hormônio do crescimento, distúrbios da tireóide, deficiência de testosterona, obesidade, resistência à insulina e síndrome metabólica.8
O entendimento das causas endócrinas da hipertensão é um recurso valioso para os clínicos terem em sua caixa de ferramentas. Embora as consequências negativas dos distúrbios endócrinos sejam significativas, essas condições são frequentemente reconhecíveis, e o tratamento farmacológico e/ou intervenções cirúrgicas podem potencialmente resolver ou melhorar a hipertensão e reduzir o risco de outras comorbidades. Este artigo resume as diretrizes de triagem e diagnóstico para diversas causas possíveis de hipertensão endócrina: aldosteronismo primário, síndrome de Cushing e feocromocitoma.
AlDOSTERONISMO PRIMÁRIO
Aldosteronismo primário ocorre em 5% a 10% de todos os pacientes hipertensos e é uma causa comum de hipertensão arterial secundária e endócrina (embora em pacientes mais jovens – especialmente do sexo feminino – cause mais comumente estenose da artéria renal).9,10 Historicamente, o aldosteronismo primário foi considerado raro e geralmente não incluído em um diagnóstico diferencial para pacientes com hipertensão arterial resistente. Entretanto, investigações clínicas indicaram que o aldosteronismo primário é mais prevalente do que se pensava anteriormente.11
As pacientes desenvolvem esta condição quando há aumento da produção de aldosterona independente do sistema renina-angiotensina. A retenção de sódio resultante pode levar à hipertensão arterial, hipocalemia e elevada relação plasma aldosterona/renina (ARR).12 Os achados e sintomas clínicos podem ser vagos, aumentando a dificuldade em identificar o aldosteronismo primário como o diagnóstico. Os pacientes podem estar assintomáticos, sendo o único achado laboratorial anormal a hipocalemia (um achado pouco freqüente, afetando < 25% dos pacientes).13 Se a hipocalemia estiver presente, os sintomas podem incluir noctúria, poliúria, fraqueza muscular, cãibras, parestesias e palpitações.11
A Endocrine Society identificou 8 características que aumentam a probabilidade de aldosteronismo primário. Os pacientes necessitam de rastreamento adicional se eles
- Soldar uma PA elevada sustentada (≥ 150 mm Hg e/ou 100 mm Hg )
- Have hypertension (PA > 140/90 mm Hg) que é resistente a 3 drogas anti-hipertensivas convencionais, incluindo diurético
- BPT controlada (PA < 140/90 mm Hg) com ≥ 4 medicamentos anti-hipertensivos
- Have hipertensão arterial e diurético ou espontâneo-hipocalemia induzida
- Have hypertension and adrenal incidentaloma
- Have hypertension and obstructive sleep apnea
- Have hypertension and a family history of early-hipertensão de início ou acidente vascular cerebral em idade jovem (< 40 anos)
- Are hipertenso e parente de primeiro grau de um paciente com aldosteronismo primário.14
>
>
Continuar para: O teste de triagem mais confiável…