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Este comunicado está disponível em espanhol.

Tranplante renal de um doador vivo, além de ser a melhor opção para jovens e pessoas afetadas por condições particulares, resulta no aumento da sobrevivência dos órgãos e resolve em parte a escassez de órgãos que aflige a Espanha desde meados dos anos 90, apesar da alta taxa de doação cadavérica. De acordo com a Organização Nacional de Transplantes em 2010 na Espanha foram feitos 240 transplantes de rins de doadores vivos, o que representa 11% do total. Este ano a expectativa é que este número cresça para cerca de 300, o que representaria cerca de 13-15% do total. Tendo em conta estes dados e a necessidade de continuar a procurar novas tecnologias cirúrgicas para a melhoria dos procedimentos de transplante, a experiência da equipa de cirurgia minimamente invasiva da IDIBAPS – Clínica Hospitalar de Barcelona promoveu uma nova forma de melhorar os programas de doadores vivos.

O trabalho apresentado hoje no hospital catalão pelo Dr. Antonio Alcaraz. O investigador do IDIBAPS e chefe do departamento de Urologia do próprio centro, e sua equipe, confirmam a viabilidade de técnicas cirúrgicas com cicatrizes mínimas (10 e 5 mm) para a extração de um rim aplicado em transplante. Criadores e pioneiros na aplicação da técnica NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery), uma abordagem que visa conduzir a cirurgia através de orifícios naturais do corpo, a equipe liderada pelo Dr. Alcaraz aplica as técnicas de extração transvaginal (através da vagina) e transumbilical (através do umbigo) modificada ao transplante renal. A revista European Urology publicou a primeira World Series de doadores de rins por cirurgia de nefrectomia transvaginal com a técnica desenvolvida no nosso centro.

A equipe médica do Hospital Clínic que promoveu este marco e realizou hoje uma coletiva de imprensa, é formada pelo Dr. Antonio Alcaraz. , chefe do departamento de Urologia do Hospital Clínic, Dr. M ª José Ribal. , chefe da Unidade de Uro-Oncologia, Dra. Joan Beltran. , chefe do departamento de anestesia do Instituto de Obstetrícia e Ginecologia e do Instituto de Nefrologia e Urologia, Dra. Mireia Musquera. , responsável pela Unidade Cirúrgica de Transplante Rim, e a enfermeira Marta Tomás. A reunião contou com o testemunho de dois doadores, homens e mulheres, ambos com cerca de 60 anos de idade.

A série publicada pela European Urology inclui 30 mulheres (que foram operadas pela técnica NOTES); A equipe da Clínica Hospitalar operou também quatro homens pela técnica denominada LESS (Laparoscopic-Endoscopic Single-Site Surgery), também conhecida como cirurgia transumbilical de porto único. A aplicação da técnica na mulher (nefrectomia transvaginal) envolve duas vias (vagina e abdómen) e duas cicatrizes mínimas (abdómen) de 5 e 10 milímetros. No caso dos homens (nefrectomia uniportal), a via é restrita ao umbigo (que é uma cicatriz com muito pouca vascularização). “As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas para remoção de rins vivos doador têm muitas vantagens: melhor qualidade de vida para o doador, cicatrização mínima, menor tempo de internação e menos dor”, diz o Dr. Alcaraz.

“A técnica cirúrgica é completamente reprodutível e pode ser considerada um bom procedimento alternativo que poderia aumentar a taxa de doadores vivos entre as mulheres”, diz o Dr. Alcaraz. Segundo o Dr. Rafael Matesanz, diretor da Organização Nacional de Transplante (ONT), “é muito importante melhorar ainda mais esta técnica, 100% espanhola, porque é a melhor oportunidade para as crianças, jovens pacientes com diabetes ou insuficiência renal, que precisam de um rim jovem quanto mais cedo melhor”.

Por seu lado, a Dra. Roser Deulofeu, Diretora da Organização Catalã de Transplantes (OCATT) observa que “a Clínica Hospitalar e sua equipe de transplantes cirúrgicos fazem da Catalunha novamente um modelo para o resto do mundo, dando um passo brilhante e pioneiro em técnicas cirúrgicas que minimizarão a lesão física devido a uma extração renal viva doadora e facilitarão o processo de recuperação”.

Comprometimento forte com a cirurgia minimamente invasiva

Desde que a cirurgia aberta convencional deu lugar à cirurgia assistida por laparoscopia – que requer três, quatro e até cinco incisões -, os cirurgiões da cavidade pélvica e abdominal juntamente com especialistas em robótica, investigam novas formas de entrar no corpo para explorar estruturas, diagnosticar doenças e remover órgãos. A Clínica Hospitalar de Barcelona apoia a cirurgia minimamente invasiva, como demonstrado na apresentação de hoje, e consolidou a sua aplicação no transplante de dadores vivos.

Em 2008 a equipa liderada pelo Dr. Alcaraz realizou em Espanha a primeira nefrectomia transumbilical deste tipo, 85 anos, diagnosticada a uma senhora com cancro. Três dias após a operação, a paciente foi para casa sem problemas.

É a mesma equipa que em 2007 realizou a primeira nefrectomia transvaginal europeia aplicada ao tratamento de um cancro renal, uma técnica minimamente invasiva que tornou possível a remoção do rim afectado com apenas duas incisões de 1 cm no abdómen, e outra escondida no interior da vagina. Desde então, o Dr. Alcaraz e sua equipe realizaram a retirada dos rins pela vagina, um caminho que se apresenta hoje como uma alternativa 100% segura e eficaz para os transplantes de doadores vivos.

Apenas há dois ou três anos, os Urologistas do Hospital Clínica de Barcelona utilizaram a nefrectomia assistida por laparoscopia como técnica de referência para o tratamento cirúrgico destas patologias. Embora tenha sido uma técnica revolucionária e bem conhecida, que obteve grandes resultados nos últimos oito anos e melhorou o atendimento ao paciente em termos de dor pós-operatória e permanência hospitalar, a laparoscopia ainda requer, como na cirurgia tradicional, uma incisão abdominal para retirar o rim, deixando uma cicatriz de aproximadamente 6 centímetros.

Nefrectomia laparoscópica, transvaginal e transumbilical não semelhantes utilizam a abertura vaginal e o umbigo, respectivamente, para retirar os rins. Esta técnica tem conseguido evitar cicatrizes externas e melhorar o atendimento ao paciente, com diminuição da dor pós-operatória e internação hospitalar inferior a 48 horas. Este marco foi possível graças a um programa intensivo de pesquisa em cirurgia experimental desenvolvido pelo Departamento de Urologia do Hospital Clínico Urologia.

Com o desenvolvimento deste tipo de cirurgia, o Hospital Clínic de Barcelona reforça a sua posição como centro de referência para a exploração de novas estratégias de cirurgia guiada por imagem. O programa NOTES é uma revolução com o único objectivo de beneficiar o paciente com um tempo de recuperação reduzido, dor reduzida e sem consequências externas.

Catalonia, líder em transplantes de doadores vivos

OCATT acredita que a nova técnica cirúrgica é um dos muitos sucessos recentes da Catalunha, pioneira no modelo organizacional de transplantes desde 1984 e em todos os tipos de tecido corneal (1926) e medula óssea (1970) e transplante de órgãos sólidos: rim e pâncreas (1965 e 1983 na Clínica), fígado e coração (1984 pelos hospitais Bellvitge e Sant Pau respectivamente), e cancro do pulmão (1990 no Hospital Vall d’Hebron).

Catalonia realizou, até finais dos anos 2000, quase 100% dos transplantes de dadores vivos espanhóis através das equipas da Clínica Hospitalar e da Fundação Puigvert. O plano estratégico da OCATT aprovado pelo CatSalut em 2004 quis aumentar a doação e reduzir as listas de espera, priorizando o transplante de dadores vivos e a doação de coração. Esta estratégia, juntamente com um rigoroso controlo da eficácia do processo, facilitou um aumento do número de transplantes de rins na Catalunha, tornando-se no principal intérprete espanhol, juntamente com a maior taxa do mundo, apesar do reduzido número de doadores cadavéricos. Actualmente, 54% dos transplantes de dadores vivos espanhóis são realizados na Catalunha, os transplantes cruzados envolvem dadores e receptores catalães e, enquanto 28% dos transplantes de rins realizados na Catalunha provêm de um dador vivo, apenas 7% o fazem na Espanha.