O Escritório de Recuperação desempenha funções de terceiros de duas maneiras: evitando pagamentos da Medicaid quando outras companhias de seguro de saúde comerciais ou públicas devem pagar por um serviço; e recuperando pagamentos da Medicaid feitos antes da identificação de uma fonte terceirizada com obrigações legais. A responsabilidade de terceiros (TPL) refere-se à obrigação legal das fontes de cuidados de saúde (fontes de terceiros) de pagar a totalidade ou parte de uma reclamação médica de um beneficiário da Medicaid. Isto pode incluir seguro de saúde, cobertura de acidentes resultantes de um ferimento acidental ou pagamentos recebidos directamente de um indivíduo que tenha aceite voluntariamente ou que lhe tenha sido atribuída responsabilidade legal pelos cuidados de saúde de um beneficiário da Medicaid. Por lei, a Medicaid é o pagador de último recurso.
Cost Avoidance
Um método de evitar o pagamento de pedidos de indemnização da Medicaid quando outros recursos do seguro estão disponíveis para o beneficiário da Medicaid. Os provedores podem usar o Formulário de Seguro de Terceiros para notificar o Escritório de Recuperação de mudanças na cobertura do seguro de terceiros.
Pagar e Perseguir
Um método usado onde a Medicaid paga as contas médicas do recebedor e depois tenta se recuperar de terceiros responsáveis.
Coordenação de Benefícios
O processamento de reclamações quando a Medicaid é o pagador secundário.
Castigo/Subrogation
Identificação, gerenciamento e recuperação de todos os pagamentos da Medicaid como resultado de reclamações por serviços com diagnóstico de trauma. Atualmente, esta função é tratada pelo nosso fornecedor de TPL.
Recuperação de bens
Recuperação de pagamentos de propriedades de beneficiários falecidos para vários serviços. Informações adicionais podem ser encontradas em nossa Folha de Dados de Recuperação de Propriedade.
Medicare Buy-In
Monitorando os arquivos Buy-In, Medicare Parte A & B, para cobrança de CMS.
Recuperação do beneficiário
Recuperação de pagamentos de beneficiários que receberam benefícios durante um período inelegível.
Medicare Parte C
Resolução de problemas do provedor de Medicare Parte C para cumprimento de regulamentos estaduais e federais.