Pacientes com um cronômetro que se apresentem além do 4.A janela de 5 horas teve benefícios consistentes do ativador do plasminogênio tecidual (tPA) quando houve evidência de desadequação da perfusão, pesquisadores encontrados nos ensaios EXTEND e EPITHET.

As pessoas que alcançaram reperfusão com administração de alteplase intravenosa (Activase) com seguimento de 24-72 horas tiveram melhores resultados funcionais aos 90 dias (OR 7,7 comum contra pares sem reperfusão, IC 95% 4,6-12,8), uma análise individual dos dois estudos em conjunto mostrou.

Isto foi consistente entre subgrupos apresentando 4.5 a 6 horas ou 6 a 9 horas após o início dos sintomas ou após o acidente vascular cerebral, sem evidência de interação entre o tempo de aleatorização e o efeito benéfico da reperfusão, de acordo com Bruce Campbell, PhD, do Royal Melbourne Hospital na Austrália, e colegas reportando online na JAMA Neurology.

Symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) risco de hemorragia intracerebral (SICH) também não diferiu em tempos posteriores ao tratamento, já que os receptores de alteplase mostraram taxas de incidência de 5,9% no grupo de 4,5-6 horas, 7,1% no grupo de 6-9 horas, e 5,5% no grupo de AVC ao despertar.

“Isso proporciona a certeza de que os benefícios da trombólise intravenosa também são consistentes entre os estratos em pacientes com discrepância de perfusão”, o grupo de Campbell concluiu.

“Outros estudos irão testar se a trombólise intravenosa pode beneficiar pacientes com discrepância de perfusão até 24 horas após a última vez em que se soube que eles estavam bem”, os autores observaram.

Trabalhos anteriores sugeriram que o alteplase EV reduz a incapacidade após acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes 4,5-9 horas após o início (ou com acidente vascular cerebral de início de despertar) selecionados usando a combinação de imagens de perfusão. Tais pacientes são normalmente considerados inelegíveis para trombólise com base na janela padrão de 4,5 horas.

EXTEND e EPITHET foram dois ensaios aleatórios realizados em 2001-2018.

A equipe da Campbell incluiu os 295 pacientes que foram aleatorizados para alteplase ou placebo após o início de um acidente vascular cerebral isquêmico agudo 4,5-9 horas após o início da perfusão. Destes pacientes, 270 tinham reperfusão avaliável.

A idade média era de 76 anos no grupo de reperfusão e 74 anos no grupo sem reperfusão. Os homens foram responsáveis por 46,2% e 61,0%, respectivamente; e a mediana dos escores de Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde foi de 10 e 12, respectivamente.

A limitação da meta-análise foi que o verdadeiro tempo de início do AVC era frequentemente desconhecido nos dois ensaios.