Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Medula óssea consiste em células precursoras ou predecessoras imaturas chamadas células estaminais. Estas são células primitivas capazes de produzir todos os tipos de células.

Células halóides como as hemácias, leucócitos e plaquetas partem de células jovens (imaturas) chamadas células-tronco hematopoiéticas. As células-tronco vivem principalmente na medula óssea, onde se dividem para produzir novas células sanguíneas. Estas células amadurecem em células adultas e depois deixam a medula óssea na corrente sanguínea.

Um pequeno número de células estaminais também entra na corrente sanguínea. Estas são chamadas células estaminais do sangue periférico.

O que é um transplante de medula óssea?

Quando a medula óssea foi destruída por doença, quimioterapia ou radiação, as células estaminais podem ser transplantadas e restauradas. Dependendo da origem das células estaminais este procedimento pode ser chamado:

• Tranplante de medula óssea
• Tranplante de células estaminais de sangue periférico, OU
• Tranplante de sangue de cordão.

Estes três tipos são chamados de transplante de células estaminais hematopoiéticas. Existem 3 fontes possíveis de células estaminais para utilizar em transplantes. Isto inclui:

• Medula óssea
• Corrente sanguínea (sangue periférico)
• Sangue do cordão umbilical de recém-nascidos

História do transplante de medula óssea

O primeiro transplante de medula óssea bem sucedido foi feito em 1968. Após quase duas décadas, as células estaminais retiradas do sangue circulante (periférico) foram transplantadas com sucesso.

Mais recentemente, os médicos começaram a utilizar o sangue do cordão umbilical da placenta e cordões umbilicais de recém-nascidos como outra fonte de células estaminais. Hoje em dia são feitos quase 50.000 novos transplantes por ano.

Quando é necessário um transplante de medula óssea?

Os transplantes de células estaminais são utilizados para substituir a medula óssea que foi destruída por:

• doença
• leucemia
• anemia aplástica
• certer doenças sanguíneas hereditárias
• exposição à quimioterapia do cancro
• terapia por radiação de cancro
• algumas doenças do sistema imunitário

Nestas condições as células estaminais são incapazes de produzir células sanguíneas adequadas. Um transplante de células estaminais pode ajudar a corrigir estes problemas.

Em alguns cancros, como certas leucemias, mieloma múltiplo e alguns linfomas, um transplante de células estaminais pode ser uma parte importante do tratamento. Nestes pacientes, doses elevadas de quimioterapia ou radioterapia são uma boa opção terapêutica, mas não podem ser administradas devido ao seu potencial para causar supressão da medula óssea. Assim, uma vez usadas doses elevadas, um transplante de células estaminais é feito para reabastecer a medula suprimida.

Tipos de transplante de medula óssea

Tipos de transplante de medula óssea incluem:

1. BMT autólogo – As células provêm da medula óssea do próprio paciente
2. BMT alogénico – As células provêm de um doador relacionado ou não relacionado
3. BMT singénico – as células derivam de um gémeo idêntico.

Tranplante autólogo de células estaminais

Neste tipo as células da medula óssea do próprio paciente são tomadas antes do procedimento anti-cancerígeno. Estas células estaminais são removidas, ou colhidas, da medula óssea ou do sangue e depois congeladas.

Após isto é administrada uma dose elevada de quimioterapia ou radioterapia. Uma vez suprimida a medula óssea, as células congeladas são descongeladas e substituídas dentro do corpo.

Vantagem do transplante de células estaminais autólogas

A vantagem é que o paciente obtém as suas próprias células sanguíneas e, portanto, existe um risco reduzido de o sistema imunitário do corpo não reconhecer as células e rejeitá-las ou montar um ataque sobre elas. Isto chama-se rejeição e rejeição de enxertos, o que dificulta os transplantes alogénicos.

Desvantagem do transplante autólogo de células estaminais

A desvantagem do processo é o risco de as células estaminais originalmente recolhidas transportarem células cancerígenas que são reintroduzidas no organismo. Isto pode trazer o cancro de volta.

Para que serve o transplante de células estaminais autólogas?

Este tipo de transplante é utilizado principalmente para tratar algumas leucemias e linfomas, e mieloma múltiplo. Por vezes é utilizado para outros cancros, especialmente em crianças.

Num transplante tandem, um paciente recebe 2 cursos de quimioterapia de alta dose, cada um seguido de um transplante das suas próprias células estaminais. Todas as células estaminais necessárias são recolhidas antes do primeiro tratamento de quimioterapia de alta dose e metade delas são utilizadas para cada procedimento.

Tranplante alogénico de células estaminais

Neste tipo as células estaminais não provêm do paciente, mas sim de um doador cujo tipo de tecido é compatível com o paciente. O doador pode ser um membro da família, normalmente um irmão ou irmã.

O doador também pode ser procurado num registo nacional. Este pode ser chamado de transplante de MUD (doador não relacionado).

O transplante de sangue cordão umbilical é outro método onde o sangue é retirado da placenta e do cordão umbilical de recém-nascidos. Este sangue tem um elevado número de células estaminais. Mas o número de células estaminais numa unidade de sangue do cordão umbilical é muitas vezes demasiado baixo para grandes adultos, pelo que esta fonte de células estaminais tem sido até agora mais utilizada em crianças.

Vantagem do transplante de células estaminais alogénicas

A vantagem do transplante alogénico é que as células estaminais do doador fazem as suas próprias células imunitárias, o que pode ajudar a destruir quaisquer células cancerígenas do paciente.

Desvantagem do transplante de células estaminais alogénicas

A desvantagem é o risco de rejeição do enxerto que pode exigir o uso de agentes supressores da imunidade durante toda a vida.

Para que serve o transplante de células estaminais alogénicas?

O transplante alogénico é mais frequentemente usado para tratar certos tipos de leucemia, linfomas e outros distúrbios da medula óssea como mielodisplasia.

Muitos factores desempenham um papel na forma como o sistema imunitário sabe a diferença entre “self” e “non-self”. O fator mais importante que é usado em transplantes alogênicos é chamado sistema de antígeno leucocitário humano (HLA).

Antigenes leucocitários humanos são proteínas encontradas na superfície da maioria das células. Cada pessoa tem um número de pares de antígenos HLA (os mais conhecidos são A, B, C, DR, DQ, e DP). Eles herdam um desses antígenos de cada uma de suas patentes. Os médicos tentam combinar estes antigénios quando encontram um dador para uma pessoa que recebe um transplante de células estaminais.

Tranplante de células estaminais singénicas

Isto só é possível entre gémeos idênticos ou trigémeos com uma composição genética semelhante. Uma vantagem do transplante de células estaminais singénicas é que o enxerto contra a doença do hospedeiro não será um problema. Também não existem células cancerígenas no transplante, como seria de um transplante autólogo.

Outras Leituras

• Conteúdo total de medula óssea
• O que é medula óssea?
• Doenças da medula óssea
• O que é anemia aplástica?

Escrito por

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal é médica por profissão, professora por vocação e escritora médica por paixão. Especializou-se em Farmacologia Clínica após o bacharelato (MBBS). Para ela, a comunicação em saúde não é apenas escrever revisões complicadas para profissionais, mas também tornar os conhecimentos médicos compreensíveis e disponíveis para o público em geral.

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