Etudos baseados navidência para orientar a terapia na atelectasia pediátrica estão faltando. As seguintes modalidades de tratamento estão descritas na literatura recente:
Fisioterapia cardíaca
Medicamentos incluindo broncodilatadores inalatórios, DNase e surfactante
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Broncoscopia fibrosa
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Pressão expiratória final positiva
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Tratamento de infecções subjacentes
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Tratamento de condições subjacentes
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Fisioterapia de tórax à beira do leito tem sido usada para crianças em ventilação mecânica. A literatura descreve um procedimento em quatro etapas para o tratamento de vários graus de colapso pulmonar. A técnica envolve ensacamento com 100% de oxigênio, instilação de 0,25-0,5 mL/kg de soro estéril endotraqueal, seguido de ensacamento com retenção inspiratória momentânea, liberação da retenção e, simultaneamente, exalação forçada e vibração para simular a tosse, e aspiração endotraqueal. Neste estudo 84% das crianças ventiladas tiveram melhora bem sucedida na expansão pulmonar.
Medicamentos incluindo broncodilatadores inalatórios, DNase e surfactante ( Medicações no final da secção)
Dornase alfa (DNase) é uma terapia mucolítica e pode ser administrada como nebulização ou aplicação traqueal directa. O DNase fragmenta moléculas de DNA extracelulares nas secreções traqueobrônquicas e melhora as propriedades de fluxo e liberação de muco. O DNase tem sido utilizado com sucesso na fibrose cística e em outros pacientes com atelectasia aguda. Numa série de casos retrospectiva envolvendo 25 crianças com atelectasia infecciosa de fibrose não cística, a administração de DNase mostrou uma melhoria clínica e radiológica. No entanto, o sucesso da medicação depende da quantidade de DNA nas secreções e da contagem de neutrófilos na área afetada.
Embora a N-acetil cisteína tenha sido utilizada como mucolítica tanto nas formas nebulizantes como broncoscópicas, o sucesso não foi validado em estudos controlados. Além disso, tem o potencial de causar broncoespasmo significativo.
Se o paciente for severamente afetado pela atelectasia e a resposta à terapia do distúrbio subjacente for subótima, a remoção broncoscópica de secreções, tampões mucosos ou ambos podem ser úteis.
A broncoscopia tem tanto um valor diagnóstico como terapêutico. A broncoscopia flexível pode ajudar a distinguir a obstrução intrínseca da compressão extrínseca. A inspecção broncoscópica directa também pode definir melhor a natureza de qualquer lesão obstrutiva intrínseca. Um estudo retrospectivo de Bar-Zohar et al em cem bebês e crianças hospitalizadas consecutivamente em uma UTIP mostrou que o tratamento da atelectasia por broncoscopia de fibra óptica flexível foi bem sucedido em 26 de 35 casos (74,3%) sem qualquer mortalidade relacionada ao procedimento ou complicações que ameaçassem a vida. O exame broncoscópico de repetição pode ser realizado para remoção de secreções de reexpansão do segmento atelectásico.
Broncoscopia rígida tem sido utilizada no tratamento de atelectasias pulmonares pediátricas para remoção de tampões de muco, secreções espessas e remoção de um corpo estranho. O broncoscópio rígido é seguro, mas requer anestesia geral.
A administração de surfactantes broncoscópicos foi bem sucedida na abertura das áreas de atelectasia e na ajuda ao desmame de crianças a partir da ventilação mecânica.
A ventilação mecânica de pacientes pediátricos é discutida em outros lugares.
Antibióticos não são necessários em pacientes com asma. Corticosteróides orais, juntamente com broncodilatadores e corticosteróides inalatórios frequentes, abordariam qualquer inflamação subjacente e broncoespasmo.
Se a criança com atelectasia tiver fibrose cística, a antibioticoterapia agressiva é indicada em conjunto com fisioterapia torácica e drenagem postural. Um tampão mucoso de outras causas pode responder à fisioterapia torácica e à drenagem postural. Veja Fibrose Cística para uma discussão mais detalhada sobre a terapia para esta doença. Instilação de DNase, (Veja acima) e N- acetil cisteína e rhDNase têm sido usadas com algum sucesso para facilitar a remoção de tampões mucosos nas vias respiratórias. Ambos têm sido usados em pacientes com fibrose cística e tiveram algum sucesso em pacientes sem fibrose cística também.
Crianças com doença neuromuscular, crianças que foram operadas e crianças com dor torácica se beneficiam da fisioterapia torácica para reduzir a probabilidade de desenvolver mais atelectasia; se esses procedimentos tratam a atelectasia existente não é claro. Em crianças com doença neuromuscular, o ex-insuflador mecânico (dispositivo auxiliar de tosse) é útil na prevenção de atelectasias e produz tosse suficiente para limpar adequadamente as vias aéreas.
Se a dor está causando a atelectasia, a terapia da dor adequada é obrigatória.