A mudança de antibióticos intravenosos para antibióticos PO é uma importante intervenção de administração de antimicrobianos. Neste artigo são discutidos fatores a serem considerados na transição de um antibiótico intravenoso para um antibiótico PO e identificados recursos relevantes.

Authored by: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Quando os antibióticos são iniciados dentro de um ambiente hospitalar é comum começar com um regime de medicamentos que é administrado através da via intravenosa (IV). Com o tempo, à medida que o paciente melhora, chega um ponto em que é segura a transição para um antibiótico oral (PO). Esta é a intervenção de passar de um produto intravenoso para um produto oral é comumente referido como mudança de IV para PO.

A mudança de IV para PO para antibióticos é uma ação simples mas importante para pacientes hospitalizados. Programas intravenosos para PO são comumente conduzidos pelo serviço de farmácia e são endossados por várias organizações como uma boa medida para a administração de antibióticos.

O CDC lista IV para PO como uma das intervenções a serem consideradas para melhorar o uso de antibióticos em seu documento Elementos Básicos para Programas de Administração de Antibióticos Hospitalares. O National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care do National Quality Forum identifica a mudança de IV para PO como uma intervenção específica do paciente para programas intermediários, que se enquadra em seus exemplos para apoiar o uso ideal de antibióticos.

Quando novos profissionais de saúde entram na força de trabalho, os provedores atuais se envolvem na administração de antibióticos e as instituições procuram aderir às boas práticas de administração de antibióticos, a mudança de antibióticos IV para PO continuará a ser um tópico importante.

Para fornecer um recurso gratuito sobre o tópico de IV para PO e também para tentar promover a discussão sobre este tópico, o seguinte foi composto. Aqui você encontrará informações importantes sobre como mudar de antibióticos IV para antibióticos PO. Os recursos e leituras sugeridos são fornecidos adicionalmente.

Nota: Este artigo não pretende ser uma lista completa de considerações para mudança de antibióticos IV para PO e fatores não discutidos aqui podem impedir tal mudança.

Terminologia para mudança de antibióticos IV para PO

• Terapia sequencial: mudança para a versão oral do mesmo composto.
  • Exemplo: Levofloxacin 500mg IV Q24H para levofloxacin 500mg PO Q24H.
• Troca de terapia: mudando para uma droga oral que é um composto diferente e tem a mesma potência.
  • Exemplo: Levofloxacin 500mg IV Q24H para ciprofloxacin 500mg PO Q12H.

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• Terapia de mudança: mudança para um medicamento oral que é um composto diferente e tem frequência, dose ou espectro de actividade diferente.
  • Exemplo: Ampicilina-sulfactam 1.5gm IV Q6H para ácido amoxicilina-clavulânico 875mg/125mg PO Q12H.
• Biodisponibilidade oral: a quantidade de fármaco que entra na circulação sistémica quando esse fármaco é consumido oralmente.

Vantagens potenciais da mudança de antibióticos IV para PO

• Retirada expeditiva do cateter intravenoso e redução das hipóteses de infecções da corrente sanguínea associadas à linha central
• Descarga hospitalar expeditiva (i.e, reduzir o tempo de internação)
• Reduzir o volume de líquido administrado ao paciente (pode ser especialmente importante para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva)
• Incrementar a satisfação e o conforto do paciente
• Reduzir o volume de líquido administrado ao paciente (pode ser especialmente importante para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva)
• Incrementar a satisfação e o conforto do paciente

restrições de mobilidade relacionadas

• Remover possibilidade de flebite / tromboflebite
• Reduzir carga de trabalho em farmácia e enfermagem
• Diminuir custos

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Potenciais desvantagens de mudança de antibióticos IV para PO

• Reduzir a capacidade de monitorar a aderência
• Reduzir a facilidade de acesso para administrar medicamentos ou fluidos de forma emergente

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• Potencial para menor eficácia clínica, dependendo do estado da doença

Características de um antibiótico empregado por um programa IV a PO

• Dados clínicos suportam a eficácia para determinada indicação, incluindo penetração adequada ao local da infecção
• Biolividade excelente
• Doseamento frequente

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• Não há alimentos ou fármacos significativos…problemas de absorção de medicamentos
• Poucos eventos adversos quando tomados oralmente
• Armazenamento fácil
• Fácil de engolir comprimidos (incluindo formulação de solução oral disponível e/ou capacidade para esmagar comprimidos e/ou capacidade de cápsulas abertas para que possam ser administrados via GN, PEG, ou tubo PEJ)
• Baixo custo
• Não em ordem inversa

Factores a analisar antes de mudar de antibióticos IV para PO

• Tipo(s)de infecção suspeito(s)
• Duração dos antibióticos IV recebidos até à data
  • Comum para dar 24-48 horas IV antes de mudar para PO para permitir que mais dados clínicos fiquem disponíveis e que o paciente mostre melhora clínica
• Melhoria clínica
  • Sinais vitais estabilizados
    • Ritmo cardíaco < 90 batimentos por minuto (i.e., não taquicardia)
    • Ritmo respiratório < 20 respirações por minuto (isto é.., não taquicardia)
    • Pressão arterial estável e média
  • Implementar na curva de febre
    • Afebril (T < 100.4 F) pelo menos 24 horas
      • Nota de uso de terapia antipirética
  • Leucocitose de resolução
    • Leucocitose de resolução < 15 células/mm3
  • Ajustamento sintomático
  • Ajustamento do estado mental
• Alergias
• Perfil de medicação (anotando o potencial para o medicamento…interacções medicamentosas)
• Labs incluindo função renal e função hepática
• Possibilidade de engolir ou receber alimentação enteral
  • Comer alimentos e líquidos para beber
  • Tolerating other oral medications
  • Recebendo nutrição parenteral (e.g., PPN, TPN)
• Perfil de sensibilidade do(s)organismo(s)infectante(s)
• Dados de apoio para o uso de antibióticos orais para tratar o tipo de infecção em questão &organismo

Factores que podem impedir a mudança de antibióticos IV para PO

• Necessário medicação(s) não disponível(s) numa formulação oral
• Instabilidade clínica

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• Ordem activa para não tomar medicamentos por via oral (estado NPO)
• Náuseas e/ou vómitos contínuos

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• Risco significativo de aspiração

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• Anatomia anormal do sistema gastrointestinal (e.g., história de colectomia)
• Tempo de trânsito gastrointestinal anormal (por exemplo, diarreia grave)
• Síndrome de má absorção
• Obstrução gastrointestinal (por exemplo, diarreia grave)

>Síndrome de absorção ileus)>

• Sangria gastrointestinal activa
• Sangria gástrica contínua

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• Alimentação contínua por tubo que não pode ser interrompida
• Recebendo activamente vasopressores de alta dose (pode comprometer o fluxo sanguíneo gastrointestinal e reduzir a absorção)

>

• Antibióticos orais não favoráveis à indicação de antibióticos
  >
  • Exemplos potenciais: infecção da corrente sanguínea, endocardite infecciosa, meningite, abscesso cerebral, osteomielite aguda, fascite necrosante, neutropenia febril, endoftalmite, ou celulite orbital
• Falta de interferência do sistema imunológico funcional na avaliação da melhora clínica
• Culturas de microbiologia não tiveram tempo suficiente para incubar

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Bio-disponibilidade oral aproximada* de alguns medicamentos antimicrobianos que podem ser considerados para conversão IV para PO

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> Below 50%	50%-75%	Acima de 75%
Acyclovir (15%), Ácido amoxicilina-clavulânico (30%), Azitromicina (40%), Cefixime (45%), Cefuroxima axetil (40%), Letermovir (35%), Penicilina V (25%)	Amoxicilina (75%), Ampicilina (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloxacina (60%), Dicloxacilina (70%), Valacyclovir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacina (80%), Clindamicina HCl (90%), Doxiciclina (>90%), Fluconazol (>90%), Isavuconazónio sulfato (95%), Levofloxacina (100%), Linezolida (100%), Metronidazol (80%), Minociclina HCl (90%), Moxifloxacina (90%), Rifampina (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Voriconazol (95%)

*Pode variar de acordo com a função renal, idade do paciente, interações medicamentosas, interações medicamentosas com alimentos, formulação, jejum versus com alimentos, dosagem, ou outro.

Artigos de Periódicos &Documentos de Orientação

• CDC’s core elements of hospital antibiotic stewardship programs.
• Conversão de Terapia Intravenosa para Terapia Oral. Capítulo 29 das Ferramentas de Avaliação de Competência para Farmacêuticos de Sistemas de Saúde – Quarta Edição. 2008.
• Implementar um programa para mudar de i.v. para terapia antimicrobiana oral. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Duração e momento da passagem da via intravenosa para a via oral para infecções bacterianas em crianças: revisão sistemática e diretrizes. Lanceta. 2016.
• Câmbio da terapia intravenosa para a oral: uma revisão concisa. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Relações rápidas e visões gerais

• Saúde Pública Ontário IV a PO Visão Geral
• Guia Rápida para Conversão de IV a PO
• Guia Rápida para Conversão de IV a PO
• Alberta Health Services IV a PO Referência rápida
• Universidade de Rhode Island IV a PO Referência rápida

Políticas e procedimentos institucionais

• Jackson Memorial Hospital Política de Conversão de Antibióticos IV para PO & Procedimento
• Política de Saúde de Stanford IV para PO & Procedimento
• Padrão de Prática Clínica de Conversão de Antibióticos IV para PO
• Nottingham Diretriz dos Hospitais Universitários para troca IV para PO Diretriz
• Hospitais de Gloucestershire IV para PO Diretriz
• Saúde das Crianças Hospital de Queensland e Serviço de Saúde IV para PO Diretriz
• Nova York-Comunidade Presbiteriana Adquiriu Pneumonia e IV a PO Guideline

Closing comments

Espero que você tenha achado este um recurso útil.

Para encerrar este artigo, gostaria de compartilhar uma afirmação que uma pessoa desconhecida disse uma vez enquanto debatia quando mudar de um antibiótico intravenoso para um antibiótico PO.

“O bicho não sabe como a droga chegou lá.”

Esta afirmação pode ser útil para compartilhar com outros como você considera se é hora de mudar de um antibiótico intravenoso para um antibiótico oral.

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