Discussão
LUIE’S LUES
A resposta correta é D. Este paciente tem sífilis secundária e deve ser tratado com penicilina. A sífilis secundária tem uma miríade de apresentações potenciais, incluindo uma erupção macular escamosa que tende a se generalizar, mas pode ser especialmente proeminente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. O condiloma lata é outra manifestação da sífilis secundária e aparece como pápulas e placas hipertróficas úmidas nas áreas oral, anal ou genital. Qualquer um destes tipos de erupções pode ser acompanhado por febre, mal-estar, artralgia, linfadenopatia e esplenomegalia.1
Antifúngicos tópicos ou orais seriam a terapia apropriada para o maníaco de estanho grave e, embora esta condição apareça nas palmas das mãos, raramente se apresentaria como múltiplas máculas de pequena escala, mas sim como placas vermelhas escamosas maiores. Uma preparação de hidróxido de potássio deve ser usada para confirmar este diagnóstico. A prednisona não é rotineiramente recomendada, mas pode beneficiar pacientes com pitiríase rosácea sintomática, mas no caso do paciente aqui discutido, a prednisona ajudou a mascarar e retardar o diagnóstico adequado. A biópsia pode ser necessária para distinguir os casos de pitiríase rosácea atípica de papulosquâmicos de aparência semelhante.
Acyclovir pode ser útil no tratamento de pacientes com varicela, mas as erupções características da varicela aparecem como vesículas e pústulas e não costumam ocorrer nas mãos. Dermatite de contato também pode ser um diagnóstico possível devido à localização da erupção nas mãos; entretanto, a área afetada seria mais eczematosa, com eritema, erupção papulosa e lesões chorosas ou crostosas.
Um teste sorológico para sífilis, como o teste de reagina plasmática rápida, pode ser apropriado em qualquer paciente que apresente erupções escamosas disseminadas, mesmo em pacientes nos quais a pitiríase rosácea é considerada o diagnóstico mais provável. Entretanto, os médicos devem ser lembrados da possibilidade de resultados falso-negativos. Este “efeito prozone” ocorre quando a carga antigênica é tão alta que o processo normal de fixação da complementação é interferido e não ocorre nenhuma reação. Isto tem sido relatado em pacientes com sífilis que estão em vários estados de imunodeficiência. Se, devido à história clínica, o efeito pró-zona for uma possibilidade, o laboratório deve ser alertado para diluir a amostra e repetir o teste.
O cancre da sífilis primária pode não ser detectado se estiver em uma localização oral, anal ou genital oculta. Muitas pacientes que retardam a procura de cuidados após notarem um câncer serão falsamente tranquilizadas quando o câncer se resolver espontaneamente e não procurarão tratamento até que apareçam manifestações de sífilis secundária. Na maioria dos casos, Treponema pallidum (espiroquetas) é facilmente identificável no tecido da biópsia, mas apenas com uma coloração especial para espiroquetas. Pacientes como o homem do caso aqui apresentado são considerados contagiosos e, se você apertar a mão com eles, você deve se lembrar da importância da lavagem posterior.