Indicações para testes
Teste EBV é usado para:
- Diagnosticar infecção por EBV sintomática ou assintomática, estimar o tempo de infecção, e, em alguns casos, ajuda no diagnóstico de cânceres relacionados ao EBV
- Diagnosticar ou determinar o risco de EBV-distúrbios linfoproliferativos pós-transplante associados (DPT)
- Avaliar ou monitorar a DNAemia por EBV (achados positivos de DNA EBV) em pacientes imunossuprimidos para auxiliar nas decisões terapêuticas
Laboratório Teste
Diagnóstico
Avaliações serológicas
Teste de anticorpos heterófilos
Teste de anticorpos heterófilos (Monospot) é um teste diagnóstico padrão para EBV IM em pacientes com sintomas de IM. Embora o CDC não recomende o uso do teste para avaliação inicial do EBV IM, ele é freqüentemente usado e recomendado por alguns grupos, incluindo a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA), porque é rápido e barato. Existem várias limitações do teste de anticorpos heterófilos. O teste não é útil para crianças menores de 5 anos porque muitas não produzem o anticorpo heterófilo. O teste também oferece baixa sensibilidade e baixo valor preditivo negativo em crianças e adolescentes mais velhos. Além disso, outras condições podem causar resultados positivos de anticorpos heterófilos.
Os resultados negativos devem ser seguidos por ensaios serológicos para identificar antigénios específicos do EBV e para confirmar a presença de infecção pelo EBV. Os resultados positivos podem ser seguidos por testes de anticorpos EBV para determinar a fase da infecção.
Testes de anticorpos específicos para EBV
Testes de anticorpos específicos para EBV para imunoglobulina G (IgG)- e anticorpos classe IgM para antígeno capsid viral (VCA) e antígeno nuclear Epstein-Barr (EBNA) podem ser usados para acompanhar os resultados negativos ou positivos dos testes de anticorpos heterófilos. Estes testes também podem ser usados no lugar dos testes de anticorpos heterófilos. Embora os testes de anticorpos específicos para EBV sejam mais sensíveis que os testes de anticorpos heterófilos, eles são trabalhosos e têm tempos de resposta mais longos.
Dado que os anticorpos aparecem frequentemente mais tarde no decurso da doença, repetir os testes em 10-14 dias pode ser útil se os resultados forem equívocos. A presença ou ausência de determinados anticorpos, conforme detalhado abaixo, pode indicar o estágio da infecção.
| Infecção | VCA IgM | VCA IgG | EA | EBNA | |
|---|---|---|---|---|---|
| Não anterior | Negativo | Negativo | Negativo | Negativo | Negativo |
| agudo/primário | Positivo | Positivo | Positivo/negativo | Negativo | |
| Recente | Positivo/negativo | Positivo | Positivo/negativo | Positivo/negativo | |
| Past | Negativo | Positivo | Negativo | Positivo | |
| Reactivaçãoa | Positivo/negativo | Positivo | Positivo | Positivo | |
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Anti-corpo para antígeno precoce na presença de um teste EBNA positivo não indica automaticamente que a condição médica actual de um paciente é causada pela reactivação do EBV. Os indivíduos saudáveis sem sintomas podem ter anticorpos para o antigénio precoce durante anos após a infecção inicial pelo EBV. A reactivação pode ocorrer subclinicamente. EA, antigénio precoce Fontes: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
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Testes serológicos também podem ser úteis na avaliação de certas neoplasias malignas associadas ao EBV, mas a sua aplicação é limitada. Por exemplo, o aumento dos títulos de IgA dirigidos aos antígenos EBV precoces e VCAs e IgG dirigidos contra o gene EBV BRLF1 produto Rta são indicativos de carcinoma nasofaríngeo. No entanto, como os testes serológicos geralmente não são úteis para o diagnóstico de doenças linfoproliferativas e cancros relacionados ao EBV, os testes moleculares são preferidos no diagnóstico e tratamento destas doenças.
Reacção em cadeia da polimerase
PCR, que pode oferecer alta sensibilidade e especificidade, é usado para detectar e/ou quantificar o ADN EBV. Pode ser preferível à serologia nos casos de reactivação, mas a serologia pode ser mais sensível e específica nos casos de infecção aguda por EBV, dado que um resultado positivo de PCR com um menor número de cópias pode não distinguir entre células clinicamente insignificantes, infectadas latentemente, e infecção primária. A carga viral do EBV no sangue periférico por PCR faz parte do trabalho de diagnóstico das doenças linfoproliferativas associadas ao EBV e do PTLD associado ao EBV, é utilizada para avaliar o risco de desenvolvimento de PTLD e é recomendada para monitorizar a DNAemia por EBV em pacientes que foram submetidos a transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCTH).
Em Situ Hybridization
Durante o exame físico e estudos de imagem, o diagnóstico de doenças linfoproliferativas associadas ao EBV requer o exame histológico do tecido biopsiquiátrico por ISH para transcrições de RNA codificadas com EBV. Em pacientes com lesões linfoproliferativas da cabeça e pescoço, as transcrições de RNA codificadas por ISH para EBV devem ser realizadas rotineiramente porque é o teste mais sensível disponível para detectar EBV neste ambiente.
Monitoramento
Em pacientes submetidos ao TCTH, a monitorização da carga viral do EBV deve começar no máximo 4 semanas após o TCTH, deve continuar por pelo menos 4 meses, e deve ser realizada pelo menos uma vez por semana em pacientes de alto risco; a monitorização mais longa ou mais frequente pode ser indicada em alguns pacientes.