Por Marijke Vroomen Durning, RN
Contração de uma articulação após a amputação de um membro é uma complicação comum, afetando cerca de 3% a 5% das amputações dos membros inferiores, e pode começar dentro de dias o procedimento. Quando associada à perda de membro, as contraturas ocorrem com mais freqüência nas articulações mais próximas à amputação, por exemplo, o quadril com uma amputação transfemoral (acima do joelho, ou AKA) e o joelho para uma amputação transtibial (abaixo do joelho, ou BK). Compreensivelmente, o cuidado com a ferida cirúrgica e o controle da dor são primordiais após uma cirurgia tão significativa, mas a prevenção da contração também deve ser uma consideração pós-operatória imediata, a fim de maximizar a mobilidade pós-operatória potencial do paciente.
Por que ocorrem contraturas
Quando um membro é removido, a articulação acima do membro não está mais sujeita à tração dos músculos e tendões do membro e a articulação naturalmente puxa para cima ou para dentro. Como resultado, as contraturas podem começar enquanto os pacientes ainda estão em recuperação e em repouso na cama, com acesso limitado a exercícios de alcance de movimento. “Todo paciente provavelmente tem um pouco de contratura”, diz Robert Burcham, um protético licenciado e o próprio amputado transfemoral. Com base na sua prática, Burcham estima que cerca de 9 em cada 10 pessoas com amputações transfemorais têm algum grau de contractura. Infelizmente não há muitos pacientes conscientes desta possibilidade, o que provavelmente é o motivo de ser tão comum, diz ele.
Prevenção de contraturas
Prevenção de contraturas através do ensino de exercícios articulares pode começar antes da cirurgia. No entanto, muitos que perdem membros estão bastante doentes ou estão a lidar com múltiplos problemas médicos, tornando as instruções pré-operatórias impossíveis. Isto significa que o fisioterapeuta deve intervir o mais rápido possível após a cirurgia, tanto para a educação como para o exercício. O alongamento e posicionamento de uma articulação é fundamental nos cuidados pós-operatórios, mas também é importante encorajar o paciente a movimentar a articulação ao longo do dia, como se faria durante a actividade normal. O descanso na cama, que normalmente inclui sentar-se com a cabeça da cama em vários graus contribui para as contraturas. Mover um paciente da cama para uma cadeira de rodas ou para uma cadeira de beira de cama pode produzir efeitos semelhantes.
Existem muitos exercícios que podem ser feitos para além dos exercícios de amplitude de movimento. Aqui estão alguns exemplos: