Una mujer de unos 19 años, presenta sudoración en ambos brazos desde hace muchos años. La sudoración ha empeorado progresivamente en los últimos años. Ocasionalmente, sus pies y la parte inferior de la espalda también pueden verse afectados. No suelen producirse especialmente por la noche y no tienen relación con el alcohol, las comidas o el ayuno. Sus menstruaciones son regulares. No tiene ningún síntoma asociado, como cefalea o trastornos visuales.
No tiene antecedentes familiares significativos. Es estudiante, no fumadora y consume alcohol los fines de semana.
En la exploración, tenía las manos y los pies sudorosos. Tensión arterial 125/70 mmHg. No hay prognatismo ni otras características que sugieran acromegalia. No tenía marcas en la piel, bocio o macroglosia.
Resultados: Nivel de IGF-1 75,6 nmol/l (ref: 3562), prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) nadir de la hormona del crecimiento de 0,06 μg/l, RMN de la hipófisis: la hipófisis está agrandada con un margen superior convexo y el quiasma óptico no está afectado. Hay un área de ligero hipo realce en el lado derecho de la glándula.
Su caso fue discutido en el MDT local de la pituitaria. El diagnóstico probable es acromegalia, pero como no había una lesión quirúrgica clara en la glándula pituitaria, se le ofrecieron análogos de la somatostatina para aliviar sus síntomas y planeamos realizar una resonancia magnética hipofisaria a intervalos.
Este es un caso raro de probable acromegalia con resultados discordantes. Dimaraki et al (2002) informaron de que las mediciones seriadas de IGF-1 en plasma podían descubrir casos de acromegalia (13% de los casos) a pesar de un nivel de hormona de crecimiento nadir suprimido tras una provocación con glucosa. Por lo tanto, el IGF-1 por sí solo puede utilizarse adecuadamente para diagnosticar la acromegalia y no dejarse engañar por una OGTT negativa. Es importante diagnosticar la acromegalia de forma precoz en estos pacientes para conseguir mejoras en la morbilidad y la mortalidad asociadas al IGF-1 elevado y a la acromegalia.