La Oficina de Recuperaciones realiza funciones de terceros de dos maneras: evitando los pagos de Medicaid cuando otras compañías de seguros de salud comerciales o públicas deberían pagar por un servicio; y recuperando los pagos de Medicaid realizados antes de la identificación de una fuente de terceros legalmente obligada. La responsabilidad de terceros (TPL) se refiere a la obligación legal de las fuentes de asistencia sanitaria (terceras fuentes) de pagar la totalidad, o parte, de una reclamación médica de un beneficiario de Medicaid. Puede tratarse de un seguro médico, de una cobertura por accidente o de pagos recibidos directamente de una persona que ha aceptado voluntariamente o a la que se le ha asignado la responsabilidad legal de la asistencia sanitaria de un beneficiario de Medicaid. Por ley, Medicaid es el pagador de último recurso.
Evitación de costes
Método para evitar el pago de reclamaciones de Medicaid cuando hay otros recursos de seguro disponibles para el beneficiario de Medicaid. Los proveedores pueden utilizar el formulario de notificación de seguros de terceros para notificar a la Oficina de Recaudación los cambios en la cobertura de seguros de terceros.
Pay and Chase
Método utilizado en el que Medicaid paga las facturas médicas del beneficiario y luego intenta recuperarlas de los terceros responsables.
Coordinación de prestaciones
El procesamiento de reclamaciones cuando Medicaid es el pagador secundario.
Subrogación
Identificación, gestión y recuperación de todos los pagos de Medicaid como resultado de reclamaciones de servicios con diagnóstico de trauma. Actualmente, esta función es gestionada por nuestro proveedor de TPL.
Recuperación de patrimonios
Recuperar los pagos de los patrimonios de los beneficiarios fallecidos por diversos servicios. Puede encontrar información adicional en nuestra hoja informativa sobre recuperación de herencias.
Medicare Buy-In
Seguimiento de los archivos Buy-In, Medicare Parte A & B, para la facturación de CMS.
Recuperación de beneficiarios
Recuperación de pagos de beneficiarios que recibieron beneficios durante un período no elegible.
Medicare Parte C
Resolución de problemas de proveedores de Medicare Parte C para el cumplimiento de las regulaciones estatales y federales.