Los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave con pupilas bilaterales dilatadas no reactivas se consideran de pronóstico grave. Por lo tanto, la planificación adecuada y el manejo agresivo se vuelven obligatorios para lograr buenos resultados. Presentamos los resultados de 166 pacientes consecutivos con traumatismo craneoencefálico grave, ingresados entre enero de 1996 y diciembre de 2000 y analizados retrospectivamente. Todos los pacientes tenían un GCS inicial de 8 o menos y, tras la reanimación, pupilas bilaterales dilatadas e irreactivas. Nuestro objetivo era analizar el resultado a largo plazo de estos pacientes e identificar otros factores pronósticos significativos. De los 166 pacientes, 42 (25,30%) tuvieron un resultado funcional (buena recuperación en el 10,24%, discapacidad moderada en el 15,06%), y 124 (74,69%) tuvieron un mal resultado (muerte en el 58,43% y discapacidad grave en el 16,26% de los casos). Hubo 45 pacientes con politraumatismos y 24 de ellos (53,33%) sucumbieron a las lesiones. La obliteración de las cisternas basales y la contusión fueron los hallazgos comunes de la TC. Los factores que afectaron negativamente a la supervivencia fueron la edad del paciente, los politraumatismos con shock, un GCS inicial de 3 ó 4 y la compresión de las cisternas basales en los TAC iniciales. En el seguimiento, la mayoría de los pacientes con un resultado funcional mostraron una mejora significativa en su función motora, pero siguieron teniendo déficits neuroconductuales y cognitivos.