Caso
Esta jugadora recreativa de 50 años, con dominio de la mano derecha, se presentó con una historia de tres meses de dolor en el lado cubital de la muñeca izquierda. Describió un inicio insidioso de dolor y síntomas que empeoran con la carga de peso a través de los brazos y con movimientos que implican rotación. En la exploración tenía dolor con la extensión de la muñeca al final del recorrido y con la desviación cubital. Una prueba de molienda, en la que la muñeca se desvía cubitalmente y se rota, provocó sus síntomas.
Hallazgos
Una imagen radiográfica PA verdadera de la muñeca muestra aproximadamente 5 mm de desviación cubital positiva. Por lo demás, la serie radiográfica es normal. Una resonancia magnética posterior mostró que había un adelgazamiento del disco de fibrocartílago triangular (TFCC) sin una perforación discreta o un desgarro de espesor total. La lámina proximal y distal también parecía intacta. Se observó un gran ganglio volar multiloculado (que medía 6 x 7 x 5 mm) adyacente a los tendones del flexor digitorum profundus y profundo al haz neurovascular cubital.
Discusión
Esta jugadora fue tratada con un breve período de entablillado. Durante este periodo sus síntomas y signos clínicos se resolvieron por completo. Pudo volver a todas las actividades normales sin dolor ni restricciones. Es importante destacar que en algunas situaciones, especialmente cuando la desviación es significativa, es necesario un procedimiento de acortamiento del cúbito.
Se necesita una imagen radiográfica PA «verdadera» para evaluar adecuadamente la desviación del cúbito. Esta imagen se toma en cero grados con el hombro, el codo y la muñeca en el mismo plano horizontal. Es importante un posicionamiento cuidadoso ya que la pronación hace que el cúbito parezca más largo mientras que la supinación lo hace parecer más corto. Para determinar la varianza del cúbito se traza una línea desde la cara cubital del radio hasta pasar por la estiloides cubital. La varianza normal suele considerarse neutra o de 1-2 mm a ambos lados de esta línea.
La carga en la muñeca se reparte normalmente entre el radio y el cúbito en una proporción de 80:20. La varianza del cúbito (acortamiento del cúbito) de tan sólo 2,5 mm puede reducir esta carga al 4% y se asocia a la inestabilidad del carpo. Las posibles complicaciones pueden ser la necrosis avascular del lunar (Kienbocks) y la rotura del TFCC. El cúbito más la varianza (un cúbito más largo) en 2,5 mm aumenta su carga al 42%. Las complicaciones incluyen el síndrome del pilar cubital (o pinzamiento cubital), con cambios degenerativos en el cúbito distal, el lunado proximal y el triquetral proximal y la rotura del TFCC.
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