Si le han diagnosticado el síndrome mielodisplásico (SMD), los médicos del Memorial Sloan Kettering diseñarán un tratamiento específico para usted. Tendremos en cuenta una serie de factores, entre ellos:
- la gravedad de la enfermedad, incluida la puntuación IPSS-R y la categoría de la OMS (véase Clasificación y Estadificación)
- cualquier tratamiento previo que haya recibido
- si es usted candidato a un trasplante de células madre
- su edad y su estado de salud general
Trasplante de células madre
Si le han diagnosticado SMD, puede recibir un trasplante de células madre, también llamado trasplante de médula ósea. Tiene el potencial de curar los SMD. Obtenga más información sobre nuestro programa de trasplante de células madre.
El trasplante de células madre puede considerarse una opción de tratamiento si tiene menos de 75 años y está sano. Para recibir un trasplante, debe tener un donante de células madre compatible. Esta persona puede ser un familiar o un donante voluntario no emparentado. Es posible que tenga que someterse a otros tratamientos para los SMD antes del trasplante.
Cuidados de apoyo
Los cuidados de apoyo son la piedra angular de todos los tratamientos para los SMD. Su objetivo es ayudar a aliviar o prevenir los síntomas de los recuentos sanguíneos bajos.
Los cuidados de apoyo incluyen el uso de transfusiones de sangre y plaquetas para las personas con recuentos de glóbulos rojos y plaquetas peligrosamente bajos. Pueden utilizarse antibióticos para tratar las infecciones. Las personas con SMD también pueden beneficiarse de inyecciones como la eritropoyetina (Procrit®) y la darbepoetina (Aranesp®). Estos fármacos estimulan la médula ósea para que produzca glóbulos rojos. Los medicamentos que inducen a la médula ósea a producir más glóbulos blancos son el factor estimulante de colonias de granulocitos (Neupogen®) y el pegfilgrastim (Neulasta®).
Los tratamientos pueden ayudar a mejorar temporalmente los recuentos sanguíneos y a reducir o eliminar los síntomas de los recuentos bajos. No solucionan la causa subyacente de los SMD.
Incluso si está recibiendo quimioterapia para los SMD o en preparación para un trasplante de células madre, también recibirá cuidados de apoyo.
Tratamientos adicionales para los SMD
Para las personas con SMD que no reúnen los requisitos para un trasplante de células madre, el Memorial Sloan Kettering ofrece las siguientes opciones de tratamiento:
Quimioterapia
5-azacitidina (Vidaza®)
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó la 5-azacitidina para el tratamiento de los SMD en 2004. El fármaco mejora la función de la médula ósea liberando los genes que el organismo necesita para producir células sanguíneas normales. Cuando la función de la médula ósea mejora, los recuentos sanguíneos aumentan. En algunas personas, el recuento de blastos en la médula ósea vuelve a ser normal.
El desarrollo de la leucemia también se reduce o se retrasa con la 5-azacytidina. La supervivencia de las personas con SMD que toman el fármaco puede prolongarse. Los médicos suelen recetar 5-azacitidina a las personas que tienen recuentos sanguíneos significativamente bajos o un número elevado de blastos en la médula ósea.
Decitabina (Dacogen®)
La decitabina está aprobada por la FDA para tratar los SMD. Es similar a la 5-azacitidina en muchos aspectos, incluida su forma de actuar. También mejora la función de la médula ósea, aumenta los recuentos sanguíneos y disminuye los recuentos de blastos en la médula ósea. La decitabina también puede retrasar el desarrollo de la leucemia y prolongar la supervivencia de las personas con SMD.
La decitabina y la 5-acitidina tienen efectos secundarios similares, incluida una disminución temporal de los recuentos sanguíneos.
Fármacos inmunomoduladores
Lenalidomida (Revlimid®)
Lenalidomida está aprobada por la FDA sólo para un subtipo relativamente raro de SMD con la anomalía del cromosoma 5 conocida como anomalía de deleción 5q. Cuando las personas con SMD tienen esa anomalía, hay una probabilidad muy alta de que, si tienen anemia, la lenalidomida mejore sus niveles de hemoglobina (la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno). La lenalidomida puede funcionar en algunas personas que no tienen la anomalía de la deleción 5q, pero no tan bien.
La lenalidomida tiene que utilizarse con mucho cuidado. Aunque mejore el nivel de hemoglobina y mejore la anemia, en realidad disminuirá los niveles de neutrófilos. Este tipo de glóbulos blancos es la primera línea de defensa del organismo contra la mayoría de las infecciones. La lenalidomida también disminuye el recuento de plaquetas. Estos recuentos reducidos aumentan el riesgo de hemorragias e infecciones.
Terapia inmunosupresora (TSI)
Otro enfoque de tratamiento se denomina inmunosupresión. Utiliza el anticuerpo globulina antitimocítica y el fármaco inmunosupresor ciclosporina para suprimir la actividad de los glóbulos blancos que, en algunos casos de SMD, interfieren en la producción normal de células sanguíneas. Este enfoque funciona temporalmente en menos de la mitad de las personas con SMD.
Terapia para la leucemia
Para las personas con SMD cuya médula ósea tiene un gran número de células blásticas, los médicos pueden utilizar la terapia para la leucemia aguda. Esto es particularmente probable si el objetivo es disminuir el recuento de blastos de la médula ósea en preparación para un procedimiento de trasplante de células madre. Más información sobre cómo tratamos la leucemia.