El cambio de antibióticos IV a PO es una importante intervención de administración antimicrobiana. En este artículo se discuten los factores a considerar cuando se realiza la transición de un antibiótico IV a un antibiótico PO y se identifican los recursos relevantes.

Autorizado por: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Cuando se inician los antibióticos dentro de un entorno hospitalario es común comenzar con un régimen de medicamentos que se administran por vía intravenosa (IV). Con el tiempo, a medida que el paciente mejora, llega un momento en el que es seguro pasar a un antibiótico oral (PO). Esta intervención de pasar de un producto intravenoso a un producto oral se conoce comúnmente como cambio de IV a PO.

El cambio de IV a PO para los antibióticos es una acción simple pero importante para los pacientes hospitalizados. Los programas de IV a PO suelen ser impulsados por el servicio de farmacia y están avalados por múltiples organizaciones como una buena medida para la administración de antibióticos.

Los CDC enumeran el cambio de IV a PO como una de las intervenciones a considerar para mejorar el uso de antibióticos en su documento Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs. El National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care identifica el cambio de IV a PO como una intervención específica para el paciente en los programas intermedios, que entra dentro de sus ejemplos para apoyar el uso óptimo de antibióticos.

A medida que los nuevos profesionales de la salud se incorporan a la fuerza de trabajo, los proveedores actuales se comprometen con la administración de antibióticos y las instituciones buscan adherirse a las buenas prácticas de administración de antimicrobianos, el cambio de antibióticos IV a PO continuará siendo un tema importante.

Para proporcionar un recurso gratuito sobre el tema de IV a PO y para intentar también promover la discusión sobre este tema, se ha compuesto lo siguiente. Aquí encontrará información importante sobre el cambio de antibióticos IV a PO. Se proporcionan además recursos y lecturas sugeridas.

Nota: Este artículo no pretende ser una lista exhaustiva de consideraciones para el cambio de antibióticos IV a PO y los factores no discutidos aquí pueden impedir dicho cambio.

Terminología para el cambio de antibióticos IV a PO

• Terapia secuencial: cambio a la versión oral del mismo compuesto.
  • Ejemplo: Levofloxacino 500mg IV Q24H a levofloxacino 500mg PO Q24H.
• Terapia de cambio: cambiar a un fármaco oral que es un compuesto diferente y tiene la misma potencia.
  • Ejemplo: Levofloxacino 500mg IV Q24H a ciprofloxacino 500mg PO Q12H.
• Terapia de descenso: cambiar a un fármaco oral que es un compuesto diferente y tiene una frecuencia, dosis o espectro de actividad diferentes.
  • Ejemplo: Ampicilina-sulbactam 1,5gm IV Q6H a amoxicilina-ácido clavulánico 875mg/125mg PO Q12H.
• Biodisponibilidad oral: la cantidad de fármaco que entra en la circulación sistémica cuando ese fármaco se consume por vía oral.

Ventajas potenciales del cambio de antibióticos IV a PO

• Acelerar la retirada del catéter intravenoso y reducir las posibilidades de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central
• Acelerar el alta hospitalaria (es decir, reducir la duración de la estancia)
• Reducir el volumen de líquido administrado al paciente (puede ser especialmente importante para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva)
• Aumentar la satisfacción y la comodidad del paciente
• Reducir las restricciones de movilidad relacionadas con la vía intravenosa
• .restricciones de movilidad relacionadas con la vía intravenosa
• Suprimir la posibilidad de flebitis/tromboflebitis
• Reducir la carga de trabajo en farmacia y enfermería
• Disminuir los costes

Potenciales desventajas de cambiar de antibióticos IV a PO

• Reducir la capacidad de monitorizar la adherencia
• Reducir la facilidad de acceso para administrar medicamentos o fluidos de forma emergente
• Potencialmente menor eficacia clínica, dependiendo del estado de la enfermedad

Características ideales de un antibiótico empleado por un programa IV a PO

• Los datos clínicos apoyan la eficacia para una indicación dada, incluyendo una penetración adecuada en el lugar de la infección
• Excelente biodisponibilidad
• Programa de dosificación frecuente
• Sin problemas significativos de absorción de alimentos oproblemas de absorción del fármaco
• Pocos acontecimientos adversos cuando se toma por vía oral
• Conservación fácil
• Píldoras fáciles de tragar (incluida la formulación de solución oral disponible y/o la capacidad de triturar comprimidos y/o la capacidad de abrir cápsulas para que puedan administrarse por vía nasal, PEG, o por sonda PEJ)
• Sin coste
• Sin reserva

Factores a tener en cuenta antes de cambiar de antibióticos IV a PO

• Tipo(s) de infección sospechado(s)
• Duración de los antibióticos IV recibidos hasta la fecha
  • Comúnmente se dan 24-48 horas IV antes de cambiar a PO para permitir que se disponga de más datos clínicos y que el paciente muestre una mejora clínica
• Mejora clínica
  • Señas vitales estabilizadas
    • Ritmo cardíaco < 90 latidos por minuto (es decir.e., no taquicárdico)
    • Frecuencia respiratoria < 20 respiraciones por minuto (es decir, no taquipnica)
    • Tensión arterial estable y presión arterial media
  • Mejora de la curva de fiebre
    • Afebril (T < 100.4 F) al menos 24 horas
      • Toma nota del uso de la terapia antipirética
  • Resolución de la leucocitosis
    • Se trata de un WBC < 15 células/mm3
  • Mejora sintomática
  • Mejora del estado mental
• Alergias
• Perfil de medicación (teniendo en cuenta las posiblesinteracciones farmacológicas)
• Los análisis, incluyendo la función renal y la función hepática
• Capacidad para tragar o recibir alimentación enteral
  • Comer alimentos y beber líquidos
  • Tolerar otros medicamentos orales
  • Recibir nutrición parenteral (e.g., PPN, NPT)
• Perfil de sensibilidad de los organismos infectantes
• Datos que apoyan el uso de antibióticos orales para tratar el tipo de infección dado &organismo

Factores que pueden impedir el cambio de antibióticos IV a PO

• Medicamentos necesarios medicamento(s) no disponible(s) en formulación oral
• Instabilidad clínica
• Orden activa de no tomar medicamentos por vía oral (estado NPO)
• Náuseas y/o vómitos continuos
• Riesgo significativo de aspiración
• Anatomía anormal del sistema gastrointestinal (e.g., antecedentes de colectomía)
• Tiempo de tránsito gastrointestinal anormal (por ejemplo, diarrea grave)
• Síndrome de malabsorción
• Obstrucción gastrointestinal (por ejemplo, íleo)
• Sangrado gastrointestinal activo
• Succión gástrica continua
• Alimentación continua por sonda que no puede interrumpirse
• Recibir activamente dosis altas de vasopresores (puede comprometer el flujo sanguíneo gastrointestinal y reducir la absorción)
• Antibióticos orales no favorables para la indicación de antibióticos
  • Ejemplos potenciales: infección del torrente sanguíneo, endocarditis infecciosa, meningitis, absceso cerebral, osteomielitis aguda, fascitis necrotizante, neutropenia febril, endoftalmitis, o celulitis orbital
• La falta de funcionamiento del sistema inmunitario interfiere en la evaluación de la mejora clínica
• Los cultivos microbiológicos no han tenido tiempo suficiente para incubarse

Disponibilidad oral aproximada* de algunos medicamentos antimicrobianos que pueden considerarse para la conversión de IV a PO

Inferior al 50%	50%-75%	Superior al 75%
Aciclovir (15%), Amoxicilina-ácido clavulánico (30%), Azitromicina (40%), Cefixima (45%), Cefuroxima axetil (40%), Letermovir (35%), Penicilina V (25%)	Amoxicilina (75%), Ampicilina (50%), Cefpodoxima proxetil (50%), Delafloxacina (60%), Dicloxacilina (70%), Valaciclovir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacina (80%), Clindamicina HCl (90%), Doxiciclina (>90%), Fluconazol (>90%), Sulfato de isavuconazonio (95%), Levofloxacina (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minociclina HCl (90%), Moxifloxacina (90%), Rifampina (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Voriconazol (95%)

*Puede variar en función de la función renal, la edad del paciente, las interacciones medicamentosas, las interacciones medicamentosas-alimenticias, la formulación, el ayuno frente a los alimentos, la dosis u otros.

Recursos de IV a PO & Lecturas

Artículos de revistas & Documentos de orientación

• Elementos básicos de los programas hospitalarios de administración de antibióticos del CDC.
• Conversión de terapia intravenosa a oral. Capítulo 29 de las Herramientas de Evaluación de Competencias para Farmacéuticos del Sistema de Salud Cuarta Edición. 2008.
• Implementación de un programa de cambio de terapia antimicrobiana i.v. a oral. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Duración de los antibióticos y calendario del cambio de la vía intravenosa a la oral para infecciones bacterianas en niños: revisión sistemática y directrices. Lancet. 2016.
• Cambio de la terapia intravenosa a la oral: una revisión concisa. Revista de farmacología y farmacoterapia. 2014.

Referencias rápidas y resúmenes

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Referencia rápida de IV a PO de los Servicios de Salud de Alberta
• Referencia rápida de IV a PO de la Universidad de Rhode Island

Políticas y procedimientos institucionales

• Jackson Memorial Hospital Política de conversión de antibióticos de IV a PO &Procedimiento
• Política de conversión de IV a PO de Stanford Health Care &Procedimiento
• Northern Health Norma de práctica clínica de conversión de IV a PO
• Nottingham Guía de hospitales universitarios para el cambio de IV a PO
• Guía de cambio de IV a PO de los hospitales de Gloucestershire
• Servicio de salud infantil de Queensland Guía de IV a PO
• Nueva York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Comentarios finales

Espero que le haya resultado un recurso útil.

Para cerrar este artículo, me gustaría compartir una frase que una persona desconocida dijo una vez mientras se debatía cuándo cambiar de un antibiótico intravenoso a un antibiótico por vía oral.

«El bicho no sabe cómo llegó el medicamento.»

Esta afirmación puede ser útil para compartirla con otras personas mientras se considera si es el momento de cambiar de un antibiótico intravenoso a un antibiótico oral.

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