Los vómitos en los niños que padecen gastroenteritis aguda interfieren con el proceso de rehidratación oral y frustran por igual a los padres y al personal sanitario. Los coadyuvantes, como la prometazina y la metoclopramida, no tienen una eficacia óptima y están asociados a efectos secundarios. El ondansetrón, un antagonista de los receptores 5-HT3 comercializado como Zofran, es un antiemético seguro y eficaz utilizado ampliamente en oncología y en pacientes postoperatorios. Se evalúa el efecto del antiemético ondansetrón frente a placebo en el resultado clínico de los pacientes con vómitos por gastroenteritis en un servicio de urgencias pediátrico.
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y doble ciego en el servicio de urgencias de un hospital infantil afiliado a la universidad. Los niños de entre 6 meses y 12 años de edad que habían vomitado al menos 5 veces durante las 24 horas anteriores fueron aleatorizados para recibir ondansetrón por vía oral o un placebo con el mismo sabor y color. La rehidratación oral se inició 15 minutos después a 5 mL/min según los protocolos estándar de rehidratación oral. Los pacientes fueron dados de alta después de evacuar y continuaron con la rehidratación oral estándar en casa con la introducción de una dieta de plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas (BRAT) después de las primeras 24 horas. Cualquier paciente que requiriera ingreso se consideraba un fracaso del tratamiento, y no se administraban más dosis. Los pacientes dados de alta recibieron 5 dosis adicionales que debían utilizar cada 8 horas, y se contactó con ellos por teléfono 24 y 48 horas después del alta para registrar el número de episodios de vómitos y diarrea. También se pidió a los padres que completaran un diario con la misma información, que se envió por correo a los investigadores para confirmar los datos telefónicos. Se inscribieron 145 pacientes, de los cuales el 51% (n=74) fueron aleatorizados a ondansetrón. Al inicio, la distribución de la edad, el sexo y la gravedad de la enfermedad no diferían entre los grupos de ondansetrón y placebo. Durante el período de observación en el servicio de urgencias, la mediana del número de episodios de vómitos fue de 0 en ambos grupos, pero la suma del rango de episodios de vómitos fue significativamente menor en el grupo de ondansetrón (p = 0,001). El número de episodios de emesis en el servicio de urgencias después de la inscripción varió de 0 a 7 en el grupo de placebo y de 0 a 2 en el grupo de ondansetrón. Durante las 48 horas de seguimiento, la mediana del número de episodios de vómitos se mantuvo en 0, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la suma del rango de episodios de diarrea en el servicio de urgencias entre los grupos (p = 0,622); sin embargo, durante las siguientes 48 horas, los pacientes del grupo de ondansetrón tuvieron significativamente más diarrea que el grupo de placebo. Una menor proporción de pacientes que recibieron ondansetrón en comparación con el placebo requirió fluidoterapia intravenosa (p = 0,015). La tasa de ingresos también fue menor en los pacientes que recibieron ondansetrón (p = 0,007). La tasa de reingreso fue mayor en el grupo de ondansetrón en comparación con el grupo de placebo (p = 0,047).
Ondansetrón es muy eficaz para los pacientes que se presentan con quejas de vómitos. Como siempre, debe buscarse la causa de la dolencia subyacente. También desaconsejaría la prescripción de más de 2-3 dosis adicionales de un agente antiemético, ya que esto puede enmascarar la enfermedad subyacente y queremos que el paciente haga un seguimiento. Algunos médicos consideran que no deben utilizarse agentes antieméticos, ya que la gastroenteritis aguda es una enfermedad autolimitada, los agentes antieméticos tienen efectos adversos graves y los vómitos pueden ayudar a » eliminar las sustancias tóxicas del organismo. Sin embargo, varios estudios han demostrado que los medicamentos antieméticos se prescriben habitualmente en el tratamiento de la gastroenteritis pediátrica y que los efectos adversos son poco frecuentes. Los ensayos clínicos aleatorios a los que he hecho referencia muestran que el ondansetrón es eficaz para el tratamiento de los vómitos relacionados con la gastroenteritis. La dosis de ondansetrón es de 0,15mg/kg, sin embargo, me gusta el esquema fácil utilizado en el artículo de Freedman de: 2mg para 8-15kg, 4mg/kg para 15-30kg y 8mg para >30kg.
El uso juicioso del ondansetrón aumentará significativamente el éxito de la TRO y reducirá los costes sanitarios al disminuir la necesidad de hospitalización por fluidoterapia intravenosa. Aunque es práctico administrar una dosis de ondansetrón en el área de triaje e iniciar la TRO, es imperativo que se busque la causa subyacente de los vómitos y que ésta sea la prioridad cuando un paciente se presenta con vómitos. Por favor, recuerde también que phenergan tiene una advertencia de caja de bloque de la FDA contra su uso en niños menores de 2 años de edad.
Como recordatorio, los pacientes con vómitos por sí solos nunca deben recibir el diagnóstico de «gastroenteritis». Las causas de los vómitos incluyen:
Infecciones: ITU, meningitis, otitis media
Traumatismos en la cabeza: también deben excluirse los traumatismos no accidentales
Errores congénitos del metabolismo
Causas endocrinas: diabetes, insuficiencia suprarrenal
Causas gastrointestinales: intususcepción, apendicitis, malrotación con vólvulo, estenosis pilórica
Torsión de la UG, hernia