Indicación de las pruebas
Las pruebas del VEB se utilizan para:
- Diagnosticar una infección por VEB sintomática o asintomática, estimar el momento de la infección y, en algunos casos, ayudar en el diagnóstico de cánceres relacionados con el VEB
- Diagnosticar o determinar el riesgo de linfoprolisisasociados al VEB (PTLDs)
- Evaluar o monitorizar la DNAemia del VEB (hallazgos positivos de DNA del VEB) en pacientes inmunosuprimidos para ayudar en las decisiones terapéuticas
Pruebas de laboratorio Pruebas
Diagnóstico
Ensayos serológicos
Prueba de anticuerpos heterófilos
La prueba de anticuerpos heterófilos (Monospot) es una prueba de diagnóstico estándar para la MI del VEB en pacientes con síntomas de MI. Aunque los CDC no recomiendan el uso de esta prueba para la evaluación inicial de la MI por el VEB, se utiliza a menudo y la recomiendan algunos grupos, como la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), porque es rápida y barata. Las pruebas de anticuerpos heterófilos tienen varias limitaciones. La prueba no es útil para los niños menores de 5 años porque muchos no producen el anticuerpo heterófilo. La prueba también ofrece una baja sensibilidad y un bajo valor predictivo negativo en niños mayores y adolescentes. Además, otras condiciones pueden causar resultados positivos de anticuerpos heterófilos.
Los resultados negativos deben ir seguidos de ensayos serológicos para identificar antígenos específicos del VEB y confirmar la presencia de la infección por el VEB. Los resultados positivos pueden ir seguidos de pruebas de anticuerpos contra el VEB para determinar el estadio de la infección.
Pruebas de anticuerpos específicos contra el VEB
Las pruebas de anticuerpos específicos contra el VEB para detectar anticuerpos de clase inmunoglobulina G (IgG) e IgM contra el antígeno de la cápside viral (VCA) y el antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA) pueden utilizarse para el seguimiento de los resultados negativos o positivos de las pruebas de anticuerpos heterófilos. Estas pruebas también pueden utilizarse en lugar de las pruebas de anticuerpos heterófilos. Aunque las pruebas de anticuerpos específicos contra el VEB son más sensibles que las pruebas de anticuerpos heterófilos, requieren mucho trabajo y tienen un tiempo de respuesta más largo.
Dado que los anticuerpos suelen aparecer más tarde en el curso de la enfermedad, puede ser útil repetir las pruebas en 10-14 días si los resultados son equívocos. La presencia o ausencia de ciertos anticuerpos, como se detalla a continuación, puede indicar la fase de la infección.
| Infección | VCA IgM | VCA IgG | EA | EBNA |
|---|---|---|---|---|
| Sin antecedentes | Negativo | Negativo | Negativo | |
| Activo/primario | Positivo | Positivo | Positivo/negativo | Negativo |
| Reciente | Positivo/negativo | Positivo | Positivo/negativo | Positivo/negativo |
| Pasado | Negativo | Positivo | Negativo | Positivo |
| Reactivacióna | Positivo/negativo | Positivo | Positivo | Positivo |
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aLos anticuerpos contra el antígeno temprano en presencia de una prueba de EBNA positiva no indican automáticamente que la condición médica actual de un paciente esté causada por la reactivación del EBV. Los individuos sanos sin síntomas pueden tener anticuerpos contra el antígeno temprano durante años después de la infección inicial por el VEB. La reactivación puede ocurrir subclínicamente. EA, antígeno temprano Fuentes: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
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Las pruebas serológicas también pueden ser útiles en la evaluación de ciertas neoplasias asociadas al VEB, pero su aplicación es limitada. Por ejemplo, el aumento de los títulos de IgA dirigidos a los antígenos tempranos del VEB y a los AVC y de IgG dirigidos al producto del gen BRLF1 del VEB, Rta, son indicativos de carcinoma nasofaríngeo. Sin embargo, dado que las pruebas serológicas no suelen ser útiles para diagnosticar las enfermedades linfoproliferativas y los cánceres relacionados con el VEB, se prefieren las pruebas moleculares para el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos.
La reacción en cadena de la polimerasa
La RCP, que puede ofrecer una alta sensibilidad y especificidad, se utiliza para detectar y/o cuantificar el ADN del VEB. Puede ser preferible a la serología en los casos de reactivación, pero la serología puede ser más sensible y específica en los casos de infección aguda por el VEB, dado que un resultado positivo de la PCR con un número de copias inferior puede no distinguir entre las células clínicamente insignificantes, infectadas de forma latente, y la infección primaria. La carga viral del VEB en sangre periférica mediante PCR forma parte de la preparación diagnóstica de las enfermedades linfoproliferativas asociadas al VEB y de la PTLD asociada al VEB, se utiliza para evaluar el riesgo de desarrollar PTLD y se recomienda para monitorizar la DNAemia del VEB en pacientes que han sido sometidos a un trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT).
Hibridación in situ
Además de la exploración física y los estudios de imagen, el diagnóstico de las enfermedades linfoproliferativas asociadas al VEB requiere el examen histológico del tejido de la biopsia mediante ISH para detectar los transcritos de ARN codificados por el VEB. En los pacientes con lesiones linfoproliferativas de la cabeza y el cuello, la ISH para los transcritos de ARN codificados por el VEB debe realizarse de forma rutinaria porque es la prueba disponible más sensible para detectar el VEB en este entorno.
Monitoreo
En los pacientes que se han sometido a un HSCT, el monitoreo de la carga viral del VEB debe comenzar a más tardar 4 semanas después del HSCT, debe continuar durante al menos 4 meses, y debe realizarse al menos una vez por semana en pacientes de alto riesgo; un monitoreo más largo o más frecuente puede estar indicado en algunos en pacientes.