Cuando hacemos pruebas autonómicas, ¿qué es lo que realmente queremos conseguir? Bueno, obviamente, queremos detectar si el fallo autonómico está presente o no, eso es obvio. También queremos ser capaces de tener pruebas que nos permitan calificar la gravedad de los déficits que están presentes, y también para tener una idea de si se trata de un problema más localizado, más focal, o es un problema más generalizado. ¿Cuál es la distribución del fallo autonómico? Y en algunos casos somos capaces de detectar dónde está la lesión. ¿Es más bien una neuropatía autonómica, una ganglionopatía o incluso un trastorno autonómico central? Y con las pruebas autonómicas correctas se puede acotar aún más.

Ahora bien, cuando elegimos una prueba para las pruebas de la función autonómica, hay ciertos atributos que nos gustaría que la prueba tuviera para poder implementarla en las pruebas de rutina. De nuevo, hay algunos obvios aquí. La prueba tiene que ser sensible; tiene que ser específica, obviamente. También debe ser reproducible de un día para otro y de una semana para otra. Debe ser relevante desde el punto de vista clínico, por lo que es obvio que hay que analizar las respuestas de la presión arterial de una persona si tiene problemas de presión arterial, o la función del sudor, si tiene problemas de sudoración, por lo que debe tener cierta relevancia clínica. Y la prueba debe tener algún tipo de base fisiológica. No queremos una caja negra en la que pongamos algo, no sepamos qué ocurre, obtengamos algún tipo de resultado y no sepamos realmente qué es o qué significa ese resultado. Por lo tanto, debe estar basado en la fisiología. Y luego, lo ideal es que quieras una prueba que no sea invasiva. Que sea práctica, que se pueda realizar tanto en un niño de 10 años como en uno de 80. Y quieres una prueba que puedas implementar fácilmente sin ser un ingeniero, un paquete de pruebas que puedas comprar y tener listo y funcionando sin ese conocimiento. Y entonces usted quiere una prueba que está bien probado y validado para los factores de confusión distintos de la enfermedad, y vamos a entrar en detalle aquí en un poco.

Así que, con todo lo que en mente, lo que voy a estar hablando aquí en su mayoría es la pantalla reflejo autonómico. Esta es una batería de pruebas que se estableció hace más de 30 años. Phillip Low y sus colegas fueron los pioneros en poner en marcha esa batería, y esta batería de pruebas estandarizadas ha sido esencialmente sin cambios durante esos últimos 30 años. Ha sido extensamente validada, ha sido usada en estudios sobre estudios. Sólo en Mayo Rochester realizamos unos 4.000 al año, y esta batería de pruebas ha sido adoptada en equipos comerciales con software específico y está disponible para pruebas estandarizadas ahora también en otras instituciones y se encuentra cada vez más en todo el país. La batería de pruebas de la que hablo evalúa la función sudomotora, la función cardiovagal y la función adrenérgica cardiovascular. Y he enumerado los códigos CPT aquí porque hacemos una prueba, usted quiere ser capaz de facturar por ella y, de hecho, los códigos CPT se han construido en torno a la prueba que voy a presentar. Cubren algunas otras pruebas también, pero así es como se iniciaron originalmente.

Así, la pantalla de reflejo autonómico consta de 4 partes. Hay la evaluación de la función sudomotora y específicamente la función sudomotora postganglionica usando una prueba llamada la prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor o QSART. Luego observamos las respuestas de la frecuencia cardíaca a la respiración profunda para evaluar la función cardiovagal. Miramos la maniobra de Valsalva para ver tanto la función cardiovascular adrenérgica como la cardiovagal, y miramos la inclinación de la cabeza hacia arriba, sobre todo para ver la función cardiovascular adrenérgica. Y, esta tabla, esto es un poco ocupado, pero básicamente muestra que la prueba que estamos haciendo cumplir con todos esos atributos que he mencionado antes: sensible, específico, reproducible, base fisiológica, etc, y así es realmente cómo llegaron a esa batería desde el primer lugar.