Apicectomía:

Definición: Es el corte, de la porción apical de la raíz y el curetaje de la lesión periapical necrótica, granulomatosa, inflamatoria o quística.

Sinónimo: Cirugía apical, resección radicular, cirugía endodóntica, amputación radicular

Indicciones de la apicectomía:

1. Anamolía apical de punta radicular-dilaceraciones, calcificaciones intracanales
2. Presencia de perforaciones en el canal lateral/accesorio/región apical
3. Raíces con instrumentos rotos
4. Raíces con sobrellenado
5. Fractura del tercio apical de la raíz
6. Formación de granuloma periapical y quiste
7. Tracción del seno drenante
8. No responde a la ECA
9. Extracción excesiva del cemento del conducto radicular más allá del ápice
10. Canales radiculares obstruidos debido a cualquier calcificación
11. Cuando el paciente tiene una infección peri apical crónica
12. Dientes con reabsorción apical
13. Infecciones persistentes después del tratamiento convencional del conducto radicular

Contraindicaciones de la apicectomía:

1. Pacientes médicamente comprometidos
2. Dientes con bolsa periodontal profunda y excesiva movilidad
3. Dientes con escasa Accesibilidad
4. Cuando hay amplia afectación del Hueso
5. Peligro de afectación de estructura anatómica

Pasos de la apicectomía:

En el proceso de Apicoectomía, hay múltiples pasos a seguir para llegar a la punta de la raíz.

Elevación del colgajo: Se requiere la retracción de la Gingiva o tejido para acceder a la zona perirradicular. Se debe dar un diseño de colgajo localizado para acceder a la región ósea perirradicular del diente a tratar. Se debe dar una incisión vertical apical a la unión de la incisión horizontal y vertical y elevar el colgajo.

Extracción ósea: Las puntas de las raíces están cubiertas por hueso en la superficie bucal, la eliminación del hueso ayuda a acceder a la zona perirradical del diente. Hay ciertos consejos que deben tenerse en cuenta antes de proceder a la extracción del hueso: utilizar siempre una fresa redonda afilada y estéril, ejercer sólo una ligera presión al cortar el hueso, realizar movimientos de afeitado o cepillado al cortar el hueso, asegurarse de que no hay estructuras importantes que se dañen al cortar el hueso.

Resección de la punta de la raíz / Preparación: La resección radicular debe planificarse en función de las variaciones anatómicas de la estructura radicular y de la cámara pulpar. Puede haber muchos cambios anatómicos en la estructura pulpar en función de los cuales se decide la longitud de la raíz que se va a eliminar y también la cantidad de bisel que se debe dar.

Cuáles son los instrumentos utilizados para la resección del extremo de la raíz en la apicectomía: Pieza de mano de alta velocidad con una fresa de fisura quirúrgica, fresa redonda y, según un estudio realizado por Nedderman et al, una fresa de tejido de baja velocidad produjo una superficie de la raíz lisa en comparación con la fresa redonda, que era áspera y se observó un desgarro de la superficie de la raíz. Algunos estudios también han demostrado que el uso del láser Er.YAG y del láser Ho:YAG produce una superficie radicular mucho más suave y limpia.

¿Cuál es la extensión de la resección requerida? La cantidad de superficie radicular a eliminar se decide en base a dos sencillos puntos: la eliminación de todo el tejido de granulación para eliminar los focos de infección y la eliminación de cualquier variación anatómica de la estructura radicular y de la cámara pulpar para evitar una nueva infección.

Relleno retrógrado

Re-aproximación de los tejidos blandos

Preparación preoperatoria

1. Evaluación preoperatoria
2. Consideración preoperatoria
3. Preparación preoperatoria (Intra oral y Extra oral)
4. Armamentario (Set quirúrgico estándar)
5. Anestesia (LA, intubación nasal)

Procedimiento quirúrgico paso a paso de la apicectomía:

1. Diseño del colgajo mucoperióstico
2. Reflexión del colgajo mucoperióstico
3. Exposición de la patología periapical y de la punta de la raíz
4. Extracción de la patología periapical
5. Resección del ápice de la raíz (apical 1/3)
6. Sellado del ápice
7. Separación de la herida
8. Alisado de los márgenes óseos afilados
9. Control del sangrado
10. Cierre de la herida quirúrgica – Sutura

Instrucciones postoperatorias, medicación y cuidados

Complicaciones de la apicectomía:

1. Flores de infección
2. Celulitis
3. Angina de Ludwigs
4. Fractura de maxilar y mandíbula
5. Lesión de tejidos blandos
6. Apertura de seno maxilar – Oro Fístula antral
7. Hemorragia secundaria
8. Hemorragia secundaria
9. Inexistencia de dientes adyacentes
10. Lesión nerviosa
11. Luxación de dientes adyacentes