CASE REPORT

Rok : 2008 | Ročník : 4 | Číslo : 2 | Strana : 95-96

Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, Indie
2 Department of Pathology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Datum publikování na webu

1-Aug-2008

Korespondenční adresa:
Shikha Goyal
Oddělení radiační onkologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
Indie

Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstrakt

Ektopická nebo akcesorní prsní tkáň se nejčastěji nachází v podpaží, i když může být přítomna kdekoli podél mléčné linie. Vývoj je závislý na hormonech, podobně jako u normální prsní tkáně. Tyto léze nevyžadují žádný zásah, pokud nepůsobí nepříjemné pocity, proto je zásadní jejich identifikace a odlišení od jiných patologií prsu, a to jak benigních, tak maligních. Uvádíme případ lokálně pokročilého karcinomu prsu, u kterého se po operaci, radioterapii a chemoterapii objevila ipsilaterální axilární masa. Následné vyšetření s excizní biopsií prokázalo ektazii vývodů v axilární tkáni prsu a pacientka pokračovala v hormonální léčbě tamoxifenem.

Klíčová slova:

Podle sdělení pacientky se jedná o nádor v axilární tkáni prsu:

Jak citovat tento článek:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Přídatná prsní tkáň v axile maskující recidivu karcinomu prsu. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Přídatná tkáň prsu, která je odchylkou normálního vývoje prsu, je vzácným nálezem v běžné populaci a ještě vzácnějším v případech s karcinomem prsu. Přítomnost ektopických prsních útvarů může simulovat recidivu a způsobovat pacientkám zbytečné obavy, pokud jsou symptomatické nebo pokud se objevují postupně v případech se známým a léčeným karcinomem prsu. Konzervativní přístup je opodstatněný, a proto je nutné, aby onkologové o této jednotce věděli, aby mohla být zahájena správná léčba v podobě hormonální terapie nebo chirurgického zákroku u symptomatických lézí a uklidnění u ostatních.

> Kazuistika

Na naše pracoviště se dostavila 36letá premenopauzální multiparní žena se stížnostmi na již 1 rok nebolestivou, postupně se zvětšující bulku v levém prsu. Nebyla přítomna žádná komorbidní onemocnění ani benigní onemocnění prsu v anamnéze. Rodinná anamnéza malignity nebyla přítomna. Při vyšetření měla v horním zevním kvadrantu levého prsu bulku o velikosti 8 × 5 cm s pohyblivou, ipsilaterální, axilární lymfatickou uzlinou. Systémové vyšetření bylo bez pozoruhodností. Trucut biopsie z bulky odhalila invazivní duktální karcinom (IDC) (ER silně pozitivní, PR negativní, Her-2/neu 3+). Po stagingovém vyšetření byla stanovena diagnóza karcinomu levého prsu, T3N1M0. Dostala tři cykly neoadjuvantní chemoterapie s režimem DE (docetaxel 75 mg/m 2 a epirubicin 75 mg/m 2 každé tři týdny) a následně levostrannou modifikovanou radikální mastektomii. Pooperační histopatologie potvrdila IDC v nádoru o velikosti 7 × 5 cm, s negativními resekčními okraji a bez lymfovaskulární invaze. Všech 13 resekovaných uzlin bylo postiženo nádorem, s perinodálním rozšířením měkkých tkání. Pacientka podstoupila tři cykly DE a lokoregionální radioterapii levé hrudní stěny, nadklíčkové jamky a axily v dávce 50 Gy po dobu 5 týdnů a následně tamoxifen v dávce 20 mg denně v adjuvanci. Po léčbě si udržovala premenopauzální hladinu gonadotropinového hormonu. Dva měsíce po ukončení radioterapie se u ní objevila bolestivá bulka 2 × 2 cm v levé axile. Aspirační cytologie tenkou jehlou byla neprůkazná a vzhledem k lokálně pokročilému obrazu v době diagnózy byl zachován vysoký index podezření na recidivu a bylo zopakováno metastatické vyšetření spolu s mamografickým vyšetřením vpravo, které bylo normální. Podstoupila excizní biopsii axilární masy. Histopatologie odhalila dilatované duktální struktury obklopené fibrózní tkání a chronickými zánětlivými buňkami . Nebyly zjištěny žádné maligní buňky. Byla stanovena diagnóza ektázie duktů v akcesorní tkáni prsu v axile, nebyl však identifikován komplex bradavka/areola. Přezkum patologie vzorku z modifikované radikální mastektomie (MRM) neodhalil žádné zbytky prsní tkáně v blízkosti axily. Následně pokračovala v užívání tamoxifenu a byla pečlivě klinicky sledována. Po jednom roce sledování je asymptomatická, bez známek recidivy.

> Diskuse

Bilaterální mamární ektodermální hřebeny, známé také jako mléčná linie, probíhají podél ventrálního povrchu těla od předních axilárních záhybů po mediální aspekt tříselných záhybů; během embryogeneze involují s výjimkou pektorální oblasti, kde dávají vznik prsní tkáni. Perzistence tkáně podél těchto hřebenů může vést ke vzniku ektopické prsní tkáně; v normální populaci se vyskytuje s incidencí 2-6 % a nejčastějším místem je axila. Tato tkáň může obsahovat všechny tři prvky – parenchym, areolu a bradavku nebo jakoukoli jejich kombinaci. Je citlivá na hormony a během těhotenství prochází fyziologickými změnami, jako je zvětšení a sekrece mléka. V této akcesorní tkáni prsu byly zaznamenány patologické změny, jako je mastitida, fibroadenom, cystosarkom, karcinom a hyperplazie vývodů. , Výskyt akcesorního prsu v populaci s karcinomem prsu je pouze 0,3-6 %.
Detekce takových akcesorních axilárních prsních útvarů může u pacientek se známým karcinomem prsu vyvolat zbytečný poplach během léčby nebo po ní, jak se stalo v tomto případě. V tomto případě je však obtížné vysvětlit, jak je možné, že k jejímu odhalení došlo s tak dlouhým zpožděním, přestože pacientka podstoupila disekci axily i axilární radioterapii. Ačkoli je nepravděpodobné, že by se akcesorní tkáň objevila de novo po operaci, nemůžeme vyloučit, že mohla být dříve ignorována nebo že zánět způsobil její zvětšení a zvýraznění, čímž na její přítomnost upozornil. Klinická diferenciální diagnóza axilárních útvarů může zahrnovat neurofibrom, lipom, lymfom a hidradenitis suppurativa. Kitamura et al . popsali případ oboustranné axilární mastopatie vyskytující se současně s prokázaným karcinomem levého prsu. Nastalo dilema ohledně povahy pravé axilární masy a jejího správného řešení. Cytopatologické vyšetření tkáně z oboustranné axilární masy prokázalo adenózu s fibrocystickými změnami. Proto byla pacientce provedena pouze modifikovaná radikální mastektomie na levé straně a bylo možné se vyhnout zbytečné pravostranné mastektomii.
Pro překonání těchto nejasností se doporučuje, aby u všech takto podezřelých útvarů byla provedena cytologie nebo biopsie z útvaru, pokud je první z nich neprůkazná. Léčba prokázané benigní akcesorní tkáně prsu je v zásadě konzervativní, i když někteří autoři obhajují chirurgické odstranění pro zvládnutí symptomatických lézí nebo kvůli kosmetice.
Tamoxifen byl účinný v prevenci recidivy ipsilaterálního i kontralaterálního karcinomu prsu a není důvod se domnívat, že by se tento přínos nevztahoval i na ektopickou tkáň prsu. U žen s vysokým rizikem rakoviny prsu, zejména mladších 50 let, byl při užívání tamoxifenu prokázán snížený výskyt benigních onemocnění prsu, včetně ektázie vývodů. Vzhledem k těmto zjištěním jsme se rozhodli pokračovat u naší pacientky v léčbě tamoxifenem s ohledem na pozorovanou silnou pozitivitu estrogenových receptorů.

> Literatura

	Howard BA, Gusterson BA. Vývoj lidského prsu. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopatie akcesorního prsu v bilaterálních axilárních oblastech vyskytující se současně s pokročilým karcinomem prsu. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenom v axilárním nadvarleti prsu: Případová zpráva. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes tumor vznikající v ektopické tkáni prsu v podpaží. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axilární masa u 20leté ženy: Diagnóza axilární akcesorní tkáně prsu. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: Klinický obraz a chirurgická léčba. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Účinky tamoxifenu na benigní onemocnění prsu u žen s vysokým rizikem karcinomu prsu. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists‘ Collaborative Group (EBCTCG). Účinky chemoterapie a hormonální léčby časného karcinomu prsu na recidivu a 15leté přežití: Přehled randomizovaných studií. Lancet 2005;365:1687-717.

Obrázky

.