CASE REPORT

Anno : 2008 | Volume : 4 | Numero : 2 | Pagina : 95-96

Tessuto mammario accessorio nell’ascella mascherato da recidiva del cancro al seno
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Dipartimento di Radio Oncologia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Dipartimento di Patologia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Data di pubblicazione sul web

1-ago-2008

Indirizzo per la corrispondenza:
Shikha Goyal
Dipartimento di radio-oncologia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Fonte del supporto: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstract

Il tessuto mammario ectopico o accessorio si trova più comunemente nell’ascella, sebbene possa essere presente ovunque lungo la linea del latte. Lo sviluppo è ormono-dipendente, simile al tessuto mammario normale. Queste lesioni non giustificano alcun intervento a meno che non producano disagio, quindi la loro identificazione e distinzione da altre patologie del seno, sia benigne che maligne, è essenziale. Riportiamo un caso di carcinoma mammario localmente avanzato che si è presentato con una massa ascellare omolaterale in seguito a chirurgia, radioterapia e chemioterapia. La successiva valutazione con biopsia di escissione ha mostrato un’ectasia del dotto nel tessuto mammario ascellare e la paziente ha continuato la terapia ormonale con tamoxifene.

Parole chiave: Seno ascellare accessorio, carcinoma mammario, tamoxifene

Come citare questo articolo:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Tessuto mammario accessorio nell’ascella mascherato da recidiva del cancro al seno. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Il tessuto mammario accessorio, che è un’aberrazione del normale sviluppo del seno, è un reperto poco comune nella popolazione normale e ancora più raro nei casi di cancro al seno. La presenza di masse mammarie ectopiche può simulare una recidiva e causare un’inutile ansia alle pazienti se sintomatica o se si presenta in sequenza in casi con un cancro al seno noto e trattato. Un approccio conservativo è giustificato e quindi è necessario che gli oncologi siano consapevoli di questa entità, in modo che possa essere istituita una gestione adeguata sotto forma di terapia ormonale o chirurgia per le lesioni sintomatiche, e rassicurazione nelle altre.

> Case Report

Una donna pluripare in premenopausa di 36 anni si è presentata al nostro istituto con lamentele per un nodulo indolore e in progressivo ingrandimento nel seno sinistro per 1 anno. Non c’erano condizioni comorbide o storia di malattia benigna del seno. La storia familiare di malignità era assente. All’esame, aveva un nodulo di 8 × 5 cm nel quadrante esterno superiore del seno sinistro con un linfonodo ascellare mobile, omolaterale. L’esame sistemico era irrilevante. La biopsia del nodulo ha rivelato un carcinoma duttale invasivo (IDC) (ER fortemente positivo, PR negativo, Her-2/neu 3+). Dopo la stadiazione, è stata fatta una diagnosi di carcinoma della mammella sinistra, T3N1M0. Ha ricevuto tre cicli di chemioterapia neoadiuvante con un regime DE (docetaxel 75 mg/m 2 ed epirubicina 75 mg/m 2 ogni tre settimane) seguito da mastectomia radicale sinistra modificata. L’istopatologia postoperatoria ha confermato l’IDC in un tumore di 7 × 5 cm, con margini di resezione negativi e nessuna invasione linfovascolare. Tutti i 13 linfonodi resecati erano coinvolti dal tumore, con estensione dei tessuti molli perinodali. Ha ricevuto tre cicli di DE e radioterapia locoregionale alla parete toracica sinistra, alla fossa sopraclavicolare e all’ascella ad una dose di 50 Gy in 5 settimane, seguita da tamoxifene 20 mg al giorno nell’impostazione adiuvante. Ha mantenuto i livelli ormonali di gonadotropina in premenopausa dopo il trattamento. Due mesi dopo il completamento della radioterapia, ha sviluppato un nodulo doloroso di 2 × 2 cm nell’ascella sinistra. La citologia dell’aspirazione con ago sottile era inconcludente, e considerando la presentazione localmente avanzata alla diagnosi, un alto indice di sospetto di recidiva è stato mantenuto e il workup metastatico è stato ripetuto insieme a una mammografia destra, che erano tutti normali. È stata sottoposta a una biopsia di escissione della massa ascellare. L’istopatologia ha rivelato strutture duttali dilatate circondate da tessuto fibroso e cellule infiammatorie croniche. Non sono state viste cellule maligne. È stata fatta una diagnosi di ectasia dei dotti nel tessuto mammario accessorio dell’ascella, ma non è stato identificato alcun complesso capezzolo/areola. Una revisione della patologia del campione della mastectomia radicale modificata (MRM) non ha rivelato alcun tessuto mammario residuo vicino all’ascella. È stata successivamente continuata con il tamoxifene, con un attento follow-up clinico. A 1 anno di follow-up è asintomatica, senza segni di recidiva.

> Discussione

Le creste ectodermiche mammarie bilaterali, note anche come linea del latte, corrono lungo la superficie ventrale del corpo dalle pieghe ascellari anteriori all’aspetto mediale delle pieghe inguinali; si involvono durante l’embriogenesi tranne che nella regione pettorale, dove danno origine al tessuto mammario. La persistenza di tessuto lungo queste creste può produrre tessuto mammario ectopico; questo si verifica con un’incidenza del 2-6% nella popolazione normale e la posizione più comune è l’ascella. Questo tessuto può contenere tutti e tre gli elementi – parenchima, areola e capezzolo, o qualsiasi combinazione di essi. È sensibile agli ormoni e subisce cambiamenti fisiologici come l’allargamento e la secrezione di latte durante la gravidanza. Cambiamenti patologici come mastite, fibroadenoma, cistosarcoma, carcinoma e iperplasia dei dotti sono stati riportati in tale tessuto mammario accessorio. L’incidenza del seno accessorio tra la popolazione del cancro al seno è solo 0,3-6%.
Il rilevamento di tali masse mammarie ascellari accessorie può causare inutili allarmi durante o dopo il trattamento in pazienti con cancro al seno noto, come è successo nel presente caso. Tuttavia, nel caso in questione, era difficile spiegare come la sua individuazione fosse stata ritardata così a lungo nonostante il fatto che la paziente fosse stata sottoposta sia a dissezione ascellare che a radioterapia ascellare. Anche se è improbabile che il tessuto accessorio sia apparso de novo dopo l’intervento chirurgico, non possiamo escludere la possibilità che sia stato ignorato prima o che l’infiammazione lo abbia fatto ingrandire e diventare prominente, richiamando così l’attenzione sulla sua presenza. Le diagnosi differenziali cliniche delle masse ascellari possono includere neurofibroma, lipoma, linfoma e hidradenitis suppurativa. Kitamura et al. hanno segnalato un caso di mastopatia ascellare bilaterale che si verifica in concomitanza con un carcinoma al seno sinistro dimostrato. C’era un dilemma riguardo alla natura della massa ascellare destra e alla sua corretta gestione. Un esame citopatologico del tessuto delle masse ascellari bilaterali ha mostrato adenosi con cambiamenti fibrocistici. Pertanto, la paziente è stata gestita solo con una mastectomia radicale modificata sul lato sinistro, ed è stato possibile evitare una mastectomia destra non necessaria.
Per superare tale confusione, si raccomanda che tutte queste masse sospette siano sottoposte a citologia o a una biopsia della massa se la prima è inconcludente. La gestione del tessuto mammario accessorio benigno provato è essenzialmente conservativa, anche se alcuni autori hanno raccomandato la rimozione chirurgica per la gestione delle lesioni sintomatiche o per la cosmesi.
Tamoxifen è stato efficace nel prevenire la recidiva del cancro al seno sia omolaterale che controlaterale, e non c’è ragione di credere che questo beneficio non si estenda anche al tessuto mammario ectopico. Le donne ad alto rischio di cancro al seno, soprattutto quelle sotto i 50 anni, hanno mostrato una ridotta incidenza di malattie benigne del seno, compresa l’ectasia del dotto, con l’uso di tamoxifene. Considerando questi risultati, abbiamo deciso di continuare la nostra paziente sul tamoxifene in considerazione della forte positività del recettore degli estrogeni visto.

> Riferimenti

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