Apikokektomie:

Definice: Jedná se o odříznutí apikální části kořene a kyretáž periapikální nekrotické, granulomatózní, zánětlivé nebo cystické léze.

Synonymum: Apikální chirurgie, resekce kořene, endodontická chirurgie, amputace kořene

Indikace apikální chirurgie:

1. Apikální anamolie kořenového hrotu-dilatace, intrakanálové kalcifikace
2. Přítomnost perforací laterálního/akcesorického kanálku/apikální oblasti
3. Kořeny s ulomenými nástroji
4. Kořen s přeplněním
5. Lom apikální třetiny kořene
6. Vytvoření periapikálního granulomu a cysty
7. Drenážní sinusový trakt
8. Nereagující na RCT
9. Přesah cementu kořenového kanálku za apex
10. Zablokovaný kořenový kanálek v důsledku jakékoli kalcifikace
11. Při chronické periapikální infekci
12. Zuby s apikální resorpcí
13. Přetrvávající infekce po konvenčním ošetření kořenových kanálků

Kontraindikace apikální resorpce:

1. Zuby s hlubokou parodontální kapsou a nadměrnou pohyblivostí
2. Zuby se špatnou dostupností
3. Při rozsáhlém postižení kosti
4. Nebezpečí postižení anatomické struktury

Kroky apikokektomie:

V procesu apikokektomie je třeba dodržet několik kroků, aby se dosáhlo kořenového hrotu.

Elevace laloku: K získání přístupu do periradikulární oblasti je nutná retrakce gingivy nebo tkáně. Měla by být uvedena lokalizovaná konstrukce laloku pro přístup do periradikulární oblasti kosti ošetřovaného zubu. Vertikální řez by měl být veden apikálně od spojnice horizontálního a vertikálního řezu a lalok by měl být elevován.

Odstranění kosti: Kořenové hroty jsou na bukální ploše pokryty kostí, odstranění kosti pomáhá získat přístup do periradikální oblasti zubu. Existují určité rady, které je třeba mít na paměti, než se pustíte do odstranění kosti – vždy používejte ostrý a sterilní kulatý frézovací nástroj, při řezání kosti by měl být vyvíjen pouze lehký tlak, při řezání kosti by měly být prováděny holící nebo kartáčovací tahy, ujistěte se, že při řezání kosti nejsou poškozeny žádné důležité struktury.

Rezekce / preparace kořenového konce: Resekce kořene musí být naplánována v závislosti na anatomických odchylkách struktury kořene a také pulpové komory. Ve struktuře pulpy může být mnoho anatomických změn, na jejichž základě se rozhoduje o délce kořene, který má být odstraněn, a také o velikosti úkosu, který by měl být dán.

Jaké nástroje se používají pro resekci konce kořene při apikéze: Vysokorychlostní ruční fréza s chirurgickým štěrbinovým burelem, kulatý burel a podle studie Neddermana a kol. nízkorychlostní tkáňový burel vytvořil hladký povrch kořene ve srovnání s kulatým burelem, který byl drsný a bylo pozorováno vydrolení povrchu kořene. Některé studie také ukázaly, že při použití Er.YAG laseru a Ho:YAG laseru bylo zjištěno, že se vytváří mnohem hladší a čistší konec kořene.

Jaký rozsah resekce je nutný: O rozsahu odstraňovaného povrchu kořene se rozhoduje na základě dvou jednoduchých bodů – odstranění kompletní granulační tkáně, aby se odstranila ložiska infekce, a odstranění všech anatomických změn struktury kořene a pulpové komory, aby se zabránilo opětovné infekci.

Retrograde výplně

Re-aproximace měkkých tkání

Předoperační příprava

1. Předoperační posouzení
2. Předoperační rozvaha
3. Předoperační příprava (intraorální a extraorální)
4. Armamentarium (standardní chirurgická souprava)
5. Anestezie (LA, nosní intubace)

Chirurgický postup apikokektomie krok za krokem:

1. Design mukoperiostálního laloku
2. Reflexe mukoperiostálního laloku
3. Odhalení periapikální patologie a kořenového hrotu
4. Odstranění periapikální patologie
5. Rezekce kořenového hrotu (apikální 1/3)
6. Uzavření apexu zubu
7. Toilet rány
8. Vyhlazení ostrých kostěných okrajů
9. Kontrola krvácení
10. Uzavření operační rány – šití

Pooperační pokyny, léky a péče

Komplikace apikolektomie:

1. Vzplanutí infekce
2. Celulitida
3. Ludwigova angína
4. Zlomenina čelisti a dolní čelisti
5. Poranění měkkých tkání
6. Otevření čelistní dutiny – Oro Antrální píštěl
7. Sekundární krvácení
8. Sekundární krvácení
9. Neživotaschopnost přilehlých zubů
10. Poranění nervů
11. Luxace přilehlých zubů

.