Co je to disekce aorty?

Disekce aorty je závažný stav, při kterém dochází k roztržení nebo rozdělení vnitřní vrstvy aorty. Aorta je největší céva odbočující ze srdce a zásobuje krví a kyslíkem celé tělo. Pokud dojde k roztržení, je krev schopna procházet otvorem. To může způsobit, že se vnitřní a střední vrstva aorty oddělí neboli rozdělí.

Tento stav je poměrně vzácný, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 50 až 65 let, přičemž má tendenci postihovat častěji muže než ženy. Hlavním příznakem je bolest na hrudi, v horní části zad nebo břicha.

Disekce aorty je urgentní stav vyžadující okamžitou léčbu. Ve většině případů bude k opravě cévy nutný chirurgický zákrok.

Příznaky disekce aorty

Hlavním příznakem disekce aorty je náhlá, intenzivní bolest na hrudi a v horní části zad, obvykle popisovaná jako pocit střihání nebo trhání. Tato bolest se může šířit do zad, paží nebo nohou, v závislosti na místě disekce.

Dalšími příznaky mohou být např:

• Dýchavičnost
• Studené ruce nebo nohy
• Nevolnost
• Pocení
• Závratě
• Celková slabost

Lidé, kteří prodělají disekci aorty, mohou také ztratit vědomí, v závislosti na množství krve, které se z cévy ztratilo. Příznaky mohou být obtížně odlišitelné od příznaků jiných srdečních onemocnění, včetně srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

Příčiny disekce aorty

Disekce aorty obvykle vzniká v oslabené oblasti aorty. Podle Stanfordova klasifikačního systému existují dva typy tohoto onemocnění, z nichž každý je definován tím, která část aorty je postižena:

• Typ A: Trhlina vzniká v blízkosti místa, kde aorta vystupuje ze srdce, nebo v horní části aorty, známé jako vzestupná aorta. Může postihovat pouze horní aortu nebo horní aortu i dolní aortu. I v případě, že je postižena pouze velmi malá část horní aorty a velká část dolní aorty, bude tato disekce stále klasifikována jako typ A.
• Typ B: Trhlina se vyskytuje v dolní aortě, známé jako sestupná aorta.

DeBakeyho klasifikační systém naproti tomu rozeznává tři typy disekce aorty:

• Typ I:
• Typ II: Trhlina se vyskytuje pouze ve vzestupné a sestupné aortě.
• Typ III: Trhlina se vyskytuje pouze v sestupné aortě.

Typ prodělané disekce aorty může ovlivnit možnosti léčby.

Rizikové faktory

Disekce aorty je častější u mužů než u žen a nejvíce ohroženi jsou lidé ve věku 50 až 65 let.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Vysoký krevní tlak
• Kouření
• Vysoká hladina cholesterolu

Zvýšené riziko disekce aorty mají také lidé, kteří již mají oslabenou nebo zvětšenou aortu – aneurysma aorty – nebo kteří prodělali anginu pectoris, srdeční infarkt nebo mozkovou příhodu. Méně častými příčinami jsou užívání kokainu a poranění hrudníku, například v důsledku autonehody.

Je známo, že riziko disekce aorty zvyšují také některá genetická onemocnění; patří mezi ně Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom a Turnerův syndrom.

Diagnostika disekce aorty

Diagnózu stanoví lékař na základě příznaků a vzhledu postiženého. V naléhavé situaci může být k potvrzení diagnózy okamžitě provedeno ultrazvukové vyšetření.

Mezi další vyšetření, která mohou pomoci potvrdit diagnózu, patří např:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Rentgenové snímky hrudníku a břicha
• CT (počítačová tomografie)
• MRI (magnetická rezonance)

Léčba disekce aorty

Typ A, nebo disekce aorty typu I a II je naléhavá zdravotní situace vyžadující chirurgický zákrok, který opraví poškozenou aortu dříve, než dojde ke komplikacím. Obvykle se provede náhrada kořene aorty šetřící chlopně, známá také jako Davidův zákrok. Tento zákrok zachovává aortální chlopeň a transplantuje ji do nového úseku aortální tkáně. V případech, kdy je aortální chlopeň zcela zničena, bude obvykle nahrazena umělou chlopní. Jedná se o závažný chirurgický zákrok, který s sebou nese riziko komplikací.

Disekce aorty typu B nebo typu III nemusí nutně vyžadovat chirurgický zákrok. K přesměrování toku krve z disekce mohou být použity léky, jako jsou beta-blokátory – ty mohou být použity k úpravě krevního tlaku – nebo méně invazivní typ operace, elektivní endovaskulární plastika.

Po provedení počáteční léčby obou typů disekce aorty bude obvykle nutné dlouhodobé užívání léků snižujících krevní tlak. Mnoho lidí bude tyto léky užívat po zbytek života. Mohou být také nutné návštěvy nemocnice, které mohou zahrnovat vyšetření CT a magnetickou rezonancí, za účelem kontroly stavu.

Komplikace disekce aorty

Pokud nedojde k účinné léčbě, může být disekce aorty život ohrožující. Obvykle je to způsobeno vnitřním krvácením, ale může to být také důsledek poškození orgánu – pramenícího z nedostatečného průtoku krve orgánem – cévní mozkové příhody nebo poškození srdeční aortální chlopně.

Prevence disekce aorty

Prevence disekce aorty obvykle spočívá v udržování krevního tlaku ve zdravém rozmezí. K tomu se doporučuje řada změn životního stylu:

• Jíst zdravou stravu bohatou na vitamíny, minerály, ovoce a zeleninu a s nízkým obsahem cukru, tuku a sacharidů
• Pravidelně cvičit
• Udržovat si zdravou hmotnost
• Přestat kouřit nebo vůbec nezačít kouřit
• Vyhýbat se lékům, jako je kokain a jiné stimulanty

Preventivní opatření se doporučují zejména osobám v rámci rizikových skupin pro disekci aorty. V kombinaci se změnou životního stylu by lidé s vysokým krevním tlakem v anamnéze měli také dbát na užívání předepsaných léků.

Jiné názvy pro disekci aorty

• Trhlina aorty

1. Pacient. „Disekce aorty“. Květen 25, 2016. Přístup 28. června 2018.

2. GeneReview. „Přehled dědičných onemocnění hrudní aorty“. Prosinec 2016. Dostupné 20. července 2018.

3. Columbia Surgery. „Náhrada kořene aorty šetřící chlopně (Davidův postup)“. Dostupné 29. června 2018.

4. Columbia Surgery. „Disekce aorty.“ Přístup 29. června 2018.