OTÁZKA:
Přispívá hysterektomie ke vzniku močové inkontinence?
Předchozí studie
prokázaly, že hysterektomie je spojena s rozvojem změn močových funkcí, zejména močové inkontinence.
Tato studie
Studovaný soubor tvořil náhodný vzorek 2 322 žen ve věku 35 až 70 let vybraných z příměstské oblasti v centrální části Nizozemska. Tyto ženy byly vyzvány k vyplnění dotazníku Urogenital Distress Inventory týkajícího se jejich sociodemografických proměnných a anamnézy.
Z přibližně 1 626 respondentek nemělo 1 417 v anamnéze hysterektomii. Zbývajících 209 žen podstoupilo hysterektomii pro nenádorové onemocnění; informace o operační cestě zákroku nebyly získány.
Přizpůsobený poměr šancí močové inkontinence u žen s anamnézou hysterektomie byl 1,4 (95% interval spolehlivosti , 1,0-1,9) ve srovnání s ženami bez takové anamnézy. Dále byla upravená pravděpodobnost výskytu urgentní (relativní riziko , 1,9; 95% CI, 1,4-2,6) a obtěžující urgentní (RR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,4) inkontinence moči zvýšena u žen, které prodělaly hysterektomii.
Zjištění autorů naznačují, že hysterektomie je spojena s 30% zvýšením rizika urgentní a obtěžující urgentní inkontinence. Tyto příznaky byly přítomny u žen mladších i starších 60 let.
Najdete tuto studii
Van der Vaart et al, únorové číslo 2002 časopisu British Journal of Obstetrics and Gynaecology; abstrakt online na www.bjogelsevier.com.
Koho se tato zjištění mohou týkat?
Ženy, které podstoupily nebo podstoupí hysterektomii.
Expert commentary
Tato studie zkoumá možnost, že iatrogenní hyperaktivní močový měchýř je nevyhnutelnou komplikací běžného zákroku. Proč je hysterektomie rizikovým faktorem pro vznik urgentní inkontinence, není jasné, ačkoli hyperaktivita je spojována s problémy s inervací svalu detruzoru. Zde nastíním operační techniky hysterektomie a pánevní anatomii, která může k tomuto problému přispívat.
Ať už chirurg použije techniku „tlačení houbou“ nebo „ostré disekce“, oddělením močového měchýře od jeho podkladové přední poševní stěny může dojít k narušení pánevní nervové pleteně, která obsahuje autonomní (sympatikus a parasympatikus) i somatické dráhy. Sympatické nervy vycházejí z míšních úrovní T5 až L2 a vinou se od presakrální fascie k laterální pánevní stěně v blízkosti močovodu. Zde se spojují s parasympatickými nervy a vytvářejí pánevní plexus, který inervuje horní část pochvy, močový měchýř a proximální uretru.1 Je zřejmé, že disekce laloku močového měchýře může narušit plexus. Z neurofyziologického hlediska může toto narušení vysvětlit výskyt de novo hyperaktivního močového měchýře.
Literatura z oblasti pánevní chirurgie naznačuje, že disekce přední poševní stěny, zejména pod hrdlem močového měchýře, může vést k dysfunkci močového měchýře.2 Toto šetření podporuje předchozí studie, které hysterektomii označily za příčinný faktor hyperaktivního močového měchýře.3-5 Jedna slabina: Van der Vaart a jeho spolupracovníci nepoužívají žádné klinické nástroje k hodnocení dysfunkce močového měchýře a vlastní hodnocení může být obtížně validní. Zároveň autoři poukazují na nízkou spolehlivost urodynamického vyšetření jakožto „zlatého standardu“ při hodnocení hyperaktivního močového měchýře.
Celkem
Existuje dobrý důvod se domnívat, že během rutinní hysterektomie dochází k narušení inervace močového měchýře. Ačkoli nám chybí přesvědčivé údaje, supracervikální hysterektomie může tento problém zcela odstranit.
Dokud nebude k dispozici více informací, měli bychom se našich pacientek před operací ptát na frekvenci a urgence a upozornit je na tyto možné následky. Může být jen otázkou času, kdy budeme k hysterektomii přistupovat podobně jako k „nervy šetřící“ prostatektomii.