Întrebarea:
Contribuie histerectomia la apariția incontinenței urinare?
Studiile anterioare
Acestea au arătat că histerectomia se asociază cu apariția unor modificări ale funcției urinare, în special a incontinenței urinare.
Acest studiu
Populația studiată a constat dintr-un eșantion aleatoriu de 2.322 de femei cu vârste cuprinse între 35 și 70 de ani, selectate dintr-o zonă suburbană din partea centrală a Olandei. Aceste femei au fost invitate să completeze un chestionar din Inventarul de stres urogenital privind variabilele sociodemografice și istoricul lor medical.
Din cele aproximativ 1.626 de respondente, 1.417 nu aveau antecedente de histerectomie. Celelalte 209 femei rămase suferiseră o histerectomie pentru afecțiuni non-maligne; nu s-au obținut informații privind calea chirurgicală a procedurii.
Raportul de șanse ajustat al incontinenței urinare pentru femeile cu antecedente de histerectomie a fost de 1,4 (interval de încredere de 95% , 1,0-1,9) în comparație cu femeile fără astfel de antecedente. Mai mult, șansele ajustate de incontinență urinară de urgență (risc relativ , 1,9; 95% CI, 1,4-2,6) și de urgență deranjantă (RR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,4) au fost crescute la femeile care au avut o histerectomie.
Constatările autorilor sugerează că histerectomia este asociată cu un risc cu 30% mai mare de incontinență de urgență și de urgență deranjantă. Aceste simptome au fost prezente la femeile mai tinere și mai în vârstă de 60 de ani.
Căutați acest studiu
Van der Vaart et al, numărul din februarie 2002 al British Journal of Obstetrics and Gynaecology; rezumat online la www.bjogelsevier.com.
Cine poate fi afectat de aceste rezultate?
Femeile care au avut sau vor avea o histerectomie.
Comentariu de specialitate
Acest studiu explorează posibilitatea ca vezica hiperactivă iatrogenă să fie o complicație inevitabilă a unei proceduri comune. Nu este clar de ce histerectomia este un factor de risc pentru incontinența de urgență, deși hiperactivitatea a fost legată de probleme de inervație a mușchiului detrusor. Aici, voi prezenta tehnicile chirurgicale ale histerectomiei și anatomia pelviană care poate contribui la această problemă.
Chiar dacă chirurgul utilizează tehnici de „împingere cu un băț de burete” sau tehnici de „disecție ascuțită”, detașarea vezicii urinare de peretele vaginal anterior subiacent poate perturba plexul pelvin de nervi, care conține atât căi autonome (simpatice și parasimpatice), cât și somatice. Nervii simpatici își au originea la nivelurile măduvei spinării de la T5 la L2 și își croiesc drum din fascia presacrală până la peretele lateral al pelvisului, aproape de ureter. Aici, ei se unesc cu nervii parasimpatici pentru a forma plexul pelvin, care inervează partea superioară a vaginului, vezica urinară și uretra proximală.1 În mod evident, disecarea lambou de vezică urinară poate perturba plexul. Din punct de vedere neurofiziologic, această perturbare poate explica apariția vezicii urinare hiperactive de novo.
Literatura de chirurgie pelvină sugerează că disecția peretelui vaginal anterior, în special sub gâtul vezicii urinare, poate avea ca rezultat disfuncția vezicii urinare.2 Această investigație susține studiile anterioare care au implicat histerectomia ca factor cauzal al vezicii urinare hiperactive.3-5 Un punct slab: Van der Vaart și asociații nu utilizează niciun instrument clinic pentru a evalua disfuncția vezicii urinare, iar auto-raportarea poate fi dificil de validat. În același timp, autorii subliniază fiabilitatea slabă a testării urodinamice ca fiind „standardul de aur” în evaluarea vezicii urinare hiperactive.
Sfârșitul
Există motive întemeiate pentru a crede că inervația vezicii urinare este întreruptă în timpul unei histerectomii de rutină. Deși nu dispunem de date concludente, o histerectomie supracervicală poate evita complet această problemă.
Până când vor fi disponibile mai multe informații, ar trebui să ne întrebăm pacientele despre frecvența și urgența urinară înainte de operație și să le avertizăm cu privire la aceste potențiale sechele. S-ar putea să fie doar o chestiune de timp până când vom aborda histerectomia în mod similar cu prostatectomia „cu menajarea nervilor”.
.