Tento článek vám pomůže porozumět základním informacím popsaným v typické zprávě z patologie kostní dřeně. Jeho cílem není poskytnout informace o konkrétní diagnóze.

od Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, aktualizováno 21. února 2021

Krátká fakta:

• Kostní dřeň je specializovaný typ tkáně, který se nachází ve středu kosti.
• Vyšetření kostní dřeně se často provádí za účelem vyhledání onemocnění, jako je lymfom a leukémie.
• Zpráva z patologie kostní dřeně obsahuje informace o tom, co patolog viděl, když pod mikroskopem zkoumal tkáň ze vzorku Vaší kostní dřeně.
• Většina zpráv z patologie kostní dřeně obsahuje informace o množství a kvalitě tkáně a typech normálních buněk kostní dřeně, které byly viděny pod mikroskopem.
• Budou popsány také případné abnormální buňky nebo změny.

Co je to patologická zpráva o kostní dřeni?

Patologická zpráva o kostní dřeni je lékařský dokument, který pro vás vypracuje patolog. Obsahuje informace o tom, co patolog viděl, když pod mikroskopem zkoumal tkáň ze vzorku Vaší kostní dřeně. Může také obsahovat informace o dalších vyšetřeních, která byla na vzorku tkáně provedena, jako je průtok nebo imunohistochemie.

Normální kostní dřeň

Kostní dřeň je specializovaný typ tkáně, který se nachází ve středu kosti. Na rozdíl od vnější části kosti, která je velmi tvrdá, je kostní dřeň měkká. U dětí se kostní dřeň nachází ve středu většiny kostí. V dospělosti se však kostní dřeň obvykle nachází v žebrech, hrudní kosti, pánvi (kyčelní kosti) a obratlích (zádové kosti).

Kostní dřeň je místem, kde se tvoří většina krevních buněk. Mezi tyto buňky patří bílé krvinky (WBC), červené krvinky (RBC) a krevní destičky. Normální kostní dřeň je plná vyvíjejících se krvinek, které jsou obklopeny pojivovou tkání a tukem.

Důvody pro vyšetření kostní dřeně

Nejlepším způsobem, jak zjistit, zda je vaše kostní dřeň zdravá a produkuje normální krvinky, je vyšetření vzorku tkáně pod mikroskopem. Váš lékař si může vyžádat vyšetření kostní dřeně také v případě, že máte příznaky, které mohou být způsobeny onemocněním kostní dřeně, nebo pokud je u Vás pozorována nevysvětlitelná změna krevních buněk.

Existuje mnoho typů onemocnění kostní dřeně, například leukémie nebo onemocnění, která ovlivňují tvorbu krevních buněk nebo krevních destiček. Vaši kostní dřeň může také postihnout lymfom nebo poruchy plazmatických buněk. Do kostí se mohou rozšířit i nádorová onemocnění z jiných částí těla (říká se tomu metastázy).

Vaši kostní dřeň mohou ovlivnit i problémy, které se týkají celého těla, například nedostatek živin, jako je železo nebo vitamin B12, infekce a onemocnění ledvin. V některých případech může lékař požádat o vyšetření kostní dřeně, pokud abnormální změny v krvi přetrvávají navzdory léčbě nebo pokud má podezření, že se může jednat o samostatný problém týkající se kostní dřeně.

Jak se vyšetřuje kostní dřeň?

Aby lékař zjistil, co se děje uvnitř vaší kostní dřeně, odebere vám malý vzorek kostní dřeně. Vzorek se obvykle odebírá z kosti v kyčli. Většina vzorků se odebírá z oblasti kyčelní kosti zvané zadní kyčelní hřeben, protože je velká a snadno dosažitelná jehlou.

K vyšetření kostní dřeně lze provést dva typy testů. Váš lékař může provést jeden nebo oba typy současně.

1. Aspirace – Aspirace využívá jehlu a odsávání k odebrání malého množství kostní dřeně. Vzorek tkáně se poté rozloží na sklíčko, aby mohl být vyšetřen. Rozetření tkáně umožní patologovi prozkoumat velikost, tvar a barvu jednotlivých buněk a spočítat je. Protože je vzorek rozprostřen na sklíčko, není možné vidět, jak byly buňky uspořádány uvnitř kostní dřeně.
2. Jehlová biopsie – Při jehlové biopsii se také jehlou odebere malé množství kostní dřeně. Na rozdíl od aspirace je však vzorek tkáně při core biopsii pevným kouskem tkáně, který je třeba před vyšetřením pod mikroskopem rozřezat na tenké řezy. Při biopsii jádrovou jehlou se lépe zkoumá uspořádání kostní dřeně a to, jak se buňky drží pohromadě. Některá onemocnění navíc způsobují fibrózu kostní dřeně, která může velmi ztížit aspiraci buněk. V této situaci je pro vyšetření kostní dřeně klíčová core biopsie.

Když patolog zkoumá vzorek tkáně kostní dřeně, nejprve určí, zda je k dispozici dostatek tkáně pro stanovení diagnózy. Poté hledá některé základní znaky, které mu umožní rozhodnout, zda je tkáň normální nebo abnormální.

Níže najdete základní informace, které patologové obvykle hledají při vyšetření vzorku tkáně kostní dřeně.

Délka a kvalita jádrové biopsie

Patolog změří délku vzorku tkáně v jádrové jehlové biopsii. Vzhledem k tomu, že některé typy onemocnění mohou zasahovat pouze část kostní dřeně, mohou malé vzorky tkáně vynechat oblast onemocnění.

Váš patolog se také vyjádří ke kvalitě jádrové jehlové biopsie. Některé vzorky tkáně mohou být například během zákroku rozdrceny, což patologovi omezí možnost analýzy buněk.

Váš patolog může doporučit opakování biopsie, pokud je vzorek tkáně příliš malý nebo nekvalitní.

Kostní trabekuly

Trabekuly jsou tenké kousky tvrdé kosti, které procházejí kostní dření. Některé typy onemocnění způsobují, že jsou trabekuly silnější nebo tenčí než normálně. Z tohoto důvodu vám patolog popíše všechny trabekuly, které jsou v biopsii vidět, a zda vypadají normálně nebo abnormálně.

Kvalita aspirátu

Aspirát kostní dřeně se obvykle skládá z více malých kousků tkáně a kvalita aspirátu závisí na počtu kousků na sklíčku. Příliš málo kousků může patologovi znemožnit stanovení diagnózy. Aspirát může také obsahovat hodně krve (tomu se říká hemodilutovaný aspirát) a v některých případech nemusí být důvěryhodné, že představuje kostní dřeň.

Váš patolog může doporučit opakování biopsie, pokud není dostatek kousků k vyšetření nebo pokud je v ní příliš mnoho krve.

Kostní dřeň

Kostní dřeň se skládá z vyvíjejících se krevních buněk i z tuku. Počet buněk v poměru k tuku se s věkem mění. Mladší lidé mají obvykle v kostní dřeni více buněk ve srovnání se staršími lidmi, kteří mají více tuku.

Váš patolog bude zjišťovat, zda je počet buněk v poměru k tuku ve vaší kostní dřeni normální pro váš věk, nebo zda došlo ke změně celkového množství buněk.

Změna celkového počtu buněk ve Vaší kostní dřeni může být známkou nádorového onemocnění, známkou toho, že buňky Vaší kostní dřeně nefungují normálně, nebo reakcí kostní dřeně na něco, co se děje v jiné části Vašeho těla. Váš patolog buňky pečlivě vyšetří, aby určil příčinu, a v případě potřeby může nařídit další vyšetření.

Typy buněk, které se běžně vyskytují v kostní dřeni

Krevní buňky

Vyvíjející se krevní buňky v kostní dřeni se nazývají krvetvorné buňky. Existují tři hlavní typy krvetvorných buněk a každý z nich produkuje jinou skupinu krevních buněk. Všechny krevní buňky, které pocházejí z jednoho typu krvetvorných buněk, se nazývají „linie“.

Tři linie krvetvorných buněk jsou:

1. Erytroidní: Je to linie, která produkuje červené krvinky (RBC). Vyvíjející se červené krvinky se nazývají erytroblasty.
2. Granulocytární: Tato linie produkuje bílé krvinky, například neutrofily. Nezralé granulocyty se nazývají myeloblasty.
3. Megakaryocytární: Tato linie produkuje krevní destičky. Krevní destičky pocházejí z velkých buněk zvaných megakaryocyty.

Buňky všech tří linií se nacházejí v normální zdravé kostní dřeni. Váš patolog vyšetří vzorek tkáně, aby zjistil, zda jsou přítomny všechny tři linie. Bude také zjišťovat, zda nedošlo ke změně počtu buněk některé z linií nebo zda některá z vyvíjejících se buněk nevykazuje abnormální tvar nebo velikost. Patologové používají pro označení abnormálně vypadajících buněk slovo dysplazie.

Blasty

Normální kostní dřeň vykazuje směs vyvíjejících se krevních buněk i zralých krevních buněk připravených k uvolnění do krevního oběhu. Nejvíce nezralé buňky se nazývají blasty a měly by být vidět jen ve velmi malém množství. Pokud váš patolog vidí více vyvíjejících se buněk než normálně, nazývá se to „posun doleva“. Pokud nejsou vidět žádné zralé buňky, nazývá se to „zástava zrání“. Levý posun i zástava zrání jsou abnormální, ale levý posun může být někdy reakcí Vaší kostní dřeně na něco jiného, co se děje ve Vašem těle, například na infekci.

Jiné typy buněk

Normální kostní dřeň obsahuje také malé množství jiných buněk, jako jsou lymfocyty a plazmatické buňky. Vyvíjející se lymfocyty se nazývají lymfoblasty.

Normální buňky, které se mohou vyskytovat v kostní dřeni

Pokud váš patolog uvidí další typy buněk, které se v kostní dřeni běžně nevyskytují, budou popsány ve vaší zprávě. Rakovina, která začíná v jiné části těla, se může rozšířit do kostí. Tomu se říká metastáza. K určení místa, odkud abnormální buňky pocházejí, mohou být nařízena další vyšetření. Lymfomy mohou také postihnout kostní dřeň a váš lékař může v rámci stagingu provést vyšetření kostní dřeně.

Barvení železa

Železo je uloženo v kostní dřeni. Váš patolog může použít speciální barvení na železo na sklíčku aspirátu, aby zjistil, zda je v kostní dřeni přítomno normální množství železa.

Barvení na železo také pomáhá vašemu patologovi vidět abnormální buňky zvané prstencové sideroblasty. Tyto buňky se mohou objevit za různých okolností, například při působení toxinů, některých léků, při nedostatku mědi, ale také při některých typech onemocnění kostní dřeně, například při myelodysplastických syndromech.

Fibróza

Fibróza je slovo, kterým patologové popisují vzhled jizvy pod mikroskopem. Váš patolog může nařídit speciální barvení, jako je retikulin a Massonův trichrom, aby vyhledal oblasti fibrózy a určil její závažnost.

Některé typy onemocnění mohou způsobit fibrózu v kostní dřeni. Pokud je fibrózy příliš mnoho, může to ovlivnit funkci vaší kostní dřeně. U některých typů onemocnění, jako jsou například myeloproliferativní novotvary, souvisí množství fibrózy se závažností onemocnění.