DISKUSE

V této studii, která se zaměřila na vícenásobné varianty anatomického tabáku zápěstí, jsme u deseti pitvaných vzorků horní končetiny zjistili nadpočetné skluzy šlach APL, a to v rozmezí od 3 do 14 skluzů. Vícenásobné variace APL jsou běžné;(1) dříve bylo zaznamenáno pět,(3) šest(5) a devět(1) skluzů šlach APL. Mansur et al navrhli, že tyto nadpočetné šlachy mají klinický význam v rekonstrukční chirurgii(1) Mehta et al navrhli, že pokud jsou přítomny nadpočetné šlachy, poranění jedné šlachy nenaruší normální funkci palce, protože další šlachy doplní funkční kapacitu šlach APL.(6) Podle Mansura et al může mít přítomnost více šlach APL funkční význam při vzniku de Quervainovy stenozující tenosynovitidy (1) Rovněž předpokládali, že více šlach APL může modifikovat silovou složku, a tím změnit mechaniku palce.(1)

V této aktuální studii se inzerce šlachových skluzů APL u všech horních končetin nacházela na bázi první záprstní kosti, trapézu a fascie svalu opponens pollicis. Kromě výše uvedených úponů bylo u sedmi exemplářů zjištěno, že se šlachové skluzy upínají také k masitému bříšku APB. Podobné nálezy uvádí i Kocabiyik et al.(7) Podobně Mansur et al. zaznamenali vložky šlach APL také na laterální a anterolaterální straně báze první metakarpální kosti, trapézu, opponens pollicis, APB a thenární fascii.(1)

V časném vývojovém období je šlacha APL rozdělena na tři pruhy, přičemž střední pruh je vložen do trapézu a dorzální pruh se připojuje k první metakarpální kosti. Palmární pruh, který je spojen s opponens pollicis, se odpojuje, když se vytvářejí nová spojení s APB.8) Je možné, že takové přetrvávající šlachové vzorce mohou vést k tomu, že v pozdějším věku pozorujeme více šlach.6)

Našli jsme dvojité šlachy EPL ve třetím extenzorovém oddílu dvou exemplářů. Nishijo et al také zaznamenali zdvojené šlachy EPL, které procházely mediálně od APL a byly vloženy do interfalangeálního kloubu(9). ačkoli je normální šlacha obvykle pevná, může dojít k přetržení EPL v důsledku zvýšeného tření, které na ni působí, například při Collesově zlomenině,(10) která se obvykle léčí operací přenosu šlachy.(11) Je však možné, že u jedinců, kteří mají další šlachu, může být přetržená šlacha ve skutečnosti kompenzována druhou šlachou, čímž je zachována správná funkce palce.

První extenzorový oddíl obvykle obsahuje šlachy EPB a APL v jednom oddíle. U dvou jedinců v naší studii byl první extenzorový kompartment rozdělen septem na dva samostatné tunely namísto jediného kompartmentu. Podobně studie Nayaka a kol. zjistila, že u 34,6 % horních končetin (n = 54) byly šlachy EPB odděleny od šlach APL kostěným septem v prvním extenzorovém oddílu.(12) Kulthanan a Chareonwat navrhli, že přítomnost více oddílů v prvním extenzorovém kompartmentu může být klinicky významná, protože může predisponovat ke vzniku de Quervainova syndromu (2). autoři uvádějí, že přítomnost subkompartmentů byla častěji pozorována u pacientů s de Quervainovým syndromem než u normální populace (58 % vs. 60 %). 37 %).(2) Septace v prvním extenzorovém kompartmentu může ovlivnit i neoperační léčbu zápěstí, protože septum může omezit přísun jakéhokoli injekčně podaného steroidu do těchto kompartmentů.(13)

Závěrem lze říci, že v anatomické oblasti taburetu horních končetin pitvaných v naší studii bylo pozorováno více variant, včetně nadpočetných šlachových skluzů APL, vložení APL do APB, dvojitých šlach EPL a přítomnosti fibrózního septa v prvním extenzorovém kompartmentu. Existence více šlach a přítomnost sept v kompartmentu by mohla být klinicky významná pro léčbu de Quervainova syndromu. Podrobná znalost těchto variací pomůže nejen intervenční radiologii (např. pomůže radiologům při diagnostice ruptury šlachy), ale také ortopedické chirurgii (např. při rekonstrukčních operacích šlach).