DISCUSSION
W tym badaniu, które koncentrowało się na wielu wariantach anatomicznej tabakierki nadgarstka, znaleźliśmy supernumerarne poślizgi ścięgien APL, w zakresie od 3 do 14 poślizgów, w dziesięciu rozciętych okazach kończyny górnej. Wielokrotne odmiany APL są powszechne;(1) pięć,(3) sześć(5) i dziewięć(1) zsunięć ścięgien APL zostało wcześniej zgłoszonych. Mansur i wsp. zasugerowali, że te supernumerarne ścięgna mają znaczenie kliniczne w chirurgii rekonstrukcyjnej.(1) Mehta i wsp. zaproponowali, że w przypadku obecności supernumerarnych ścięgien, uraz pojedynczego ścięgna nie zaburza normalnej funkcji kciuka, ponieważ dodatkowe ścięgna uzupełniają funkcjonalne możliwości ścięgien APL.(6) Według Mansura i wsp. obecność wielu ścięgien APL może mieć znaczenie funkcjonalne w rozwoju stenosing tenosynovitis de Quervaina.(1) Zasugerowali oni również, że wiele ścięgien APL może modyfikować składową siły, zmieniając w ten sposób mechanikę kciuka.(1)
W obecnym badaniu, wstawki ścięgien APL we wszystkich kończynach górnych znajdowały się u podstawy pierwszej kości śródręcza, trapezu i powięzi mięśnia opponens pollicis. Oprócz wyżej wymienionych miejsc przyczepu, u siedmiu osobników pochewki ścięgniste były przyczepione również do mięsistego brzuśca APB. Podobne wyniki badań zostały przedstawione przez Kocabiyik i wsp.(7) Podobnie Mansur i wsp. również stwierdzili obecność pochewek ścięgien APL po bocznej i przednio-bocznej stronie podstawy pierwszej kości śródręcza, trapezu, mięśnia dwugłowego ramienia, APB i powięzi pachowej.(1)
Podczas wczesnego okresu rozwoju, ścięgno APL dzieli się na trzy paski, z paskiem środkowym wprowadzonym do trapezu i paskiem grzbietowym przyczepionym do pierwszej kości śródręcza. Pasek dłoniowy, który jest połączony z przeciwstawną kością policzkową, jest rozłączany, gdy powstają nowe połączenia z APB.(8) Jest możliwe, że takie trwałe wzorce ścięgniste mogą prowadzić do zaobserwowania wielu ścięgien w późniejszym okresie życia.(6)
Znaleźliśmy podwójne ścięgna EPL w trzecim przedziale prostowników u dwóch osobników. Nishijo i wsp. donieśli również o zdublowanych ścięgnach EPL, które przechodziły przyśrodkowo do APL i były wprowadzone do stawu międzypaliczkowego.(9) Chociaż normalne ścięgno jest zazwyczaj mocne, EPL może pęknąć z powodu dodatkowego tarcia na nie nałożonego, na przykład w złamaniu Collesa,(10) które jest zazwyczaj leczone poprzez operację przeniesienia ścięgna.(11) Jednakże jest możliwe, że u osób, które posiadają dodatkowe ścięgno, zerwane ścięgno może być w rzeczywistości skompensowane przez drugie ścięgno, utrzymując w ten sposób prawidłowe funkcjonowanie kciuka.
Pierwszy przedział prostowników zazwyczaj zawiera ścięgna EPB i APL w jednym przedziale. W dwóch okazach w naszym badaniu pierwszy przedział prostowników był podzielony przez przegrodę na dwa oddzielne tunele zamiast pojedynczego przedziału. Podobnie w badaniu przeprowadzonym przez Nayak i wsp. stwierdzono, że w 34,6% kończyn górnych (n = 54), ścięgna EPB były oddzielone od ścięgien APL przegrodą kostno-włóknistą w pierwszym przedziale prostowników.(12) Kulthanan i Chareonwat zasugerowali, że obecność wielu przedziałów w pierwszym przedziale prostowników może mieć znaczenie kliniczne, ponieważ może predysponować do wystąpienia zespołu de Quervaina.(2) Autorzy donoszą, że obecność podprzedziałów była częściej obserwowana u pacjentów z zespołem de Quervaina niż w normalnej populacji (58% vs. 37%). 37%).(2) Septacja w pierwszym przedziale prostowników może również wpływać na nieoperacyjne leczenie nadgarstka, ponieważ przegroda może ograniczać dostarczanie wstrzykiwanego steroidu do tych przedziałów.(13)
Podsumowując, liczne odmiany, włączając w to supernumerarne ślizgi ścięgien APL, wstawki APL do APB, podwójne ścięgna EPL i obecność włóknistej przegrody w pierwszym przedziale prostowników, były widziane w anatomicznym regionie tabakierki kończyn górnych rozciętych w naszym badaniu. Istnienie wielu ścięgien oraz obecność przegrody włóknistej w przedziale może mieć znaczenie kliniczne w leczeniu zespołu de Quervaina. Szczegółowa znajomość tych odmian będzie pomocna nie tylko w radiologii interwencyjnej (np. pomoc radiologom w diagnostyce zerwania ścięgna), ale również w chirurgii ortopedycznej (np. podczas operacji rekonstrukcyjnych ścięgien).