Definice/popis

Test flexe ve stoji je test, který lze použít k posouzení dysfunkce sakroiliakálního kloubu. Nejlépe se používá v kombinaci s dalšími specifickými testy. Synonymem je Vorlaufův test.

Klinicky relevantní anatomie

Tento test zahrnuje sakroiliakální kloub (SIJ). Jedná se o kloub mezi kyčelními kostmi pánve a křížovou kostí (obr. 1), kloub, ve kterém dochází k velmi malému pohybu (nutace a kontranutace). Jedná se o silný synoviální kloub s hyalinní (na křížovém povrchu) i fibrózní chrupavkou (na ilickém povrchu). Kromě toho je SIJ zpevněn mnoha vazy, které spojují křížovou kost a ilium a které mají v těhotenství tendenci se uvolňovat. „Sakroiliakální kloub byl mnoha autory (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996) označen za možnou příčinu bolestí dolní části zad“. Někteří autoři tvrdí, že se jedná o hlavní příčinu bolestí dolní části zad, jiní se spíše domnívají, že se jedná o neobvyklý zdroj bolestí dolní části zad. Proto je SIJ často hodnocen lékaři, kteří vyšetřují pacienty s lumbosakrálními bolestmi. Posouzení dysfunkce SIJ je důležité.

Obr. 1: anatomie SIJ.

Zdroj: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Účel

Účelem testu flexe ve stoji je posoudit dysfunkci sakroiliakálního kloubu. Tento stav může být důsledkem různých příčin, včetně osteoartrózy, dny, revmatoidní artritidy, těhotenství, ankylozující spondylitidy, … Jedná se o stav změněné pohyblivosti v rámci rozsahu pohybu sakroiliakálního kloubu, který způsobuje změny ve strukturálním vztahu mezi křížovou kostí, ilium a jednou nebo oběma nohama. Je charakterizován sníženou pohyblivostí v postiženém kloubu, která bude patrná při provádění testu flexe ve stoji. Samotný test flexe ve stoji však k diagnostice SIJD nestačí. Vhodnější jsou další testy.

Technika

Pacient stojí vzpřímeně, nohy má na šířku ramen. Terapeut stojí nebo dřepí za pacientem a položí palce přímo pod každý zadní horní kyčelní kloub (PSIS). Pacient se předkloní, začíná ohýbáním krku, pak horní hrudní páteře až k bederní páteři, a to co nejdále při zachování natažených kolen. Terapeut bude pozorovat jednotlivé PSIS a jejich pohyb. Každý PSIS by se měl pohybovat stejnou měrou směrem vzhůru. pokud se jeden PSIS pohybuje kraniálněji než druhý, je test pozitivní. Strana s větším pohybem je postiženou stranou, protože dochází ke kloubnímu omezení mezi ilií a křížovou kostí. Křížová kost se ohne dopředu spolu s bederní páteří, a pokud dojde ke kloubnímu omezení v SIJ, dojde k nutaci v tomto kloubu méně než na druhé straně.

Protože se podobné nálezy mohou objevit v případě kontralaterálního zatuhnutí hamstringů, měl by být i tento stav vyšetřen, aby se vyloučil vliv zatuhnutí.

Důkazy

O spolehlivosti a platnosti testu flexe ve stoji bylo zjištěno málo důkazů. Většina studií dokonce zjistila, že spolehlivost a validita testu je pro diagnostiku dysfunkce sakroiliakálního kloubu spíše nízká. V roce 1999 provedli Vincent-Smith a Gibbons studii s úrovní důkazu C týkající se inter-examiner a intra-examiner spolehlivosti testu flexe ve stoji, která vedla k závěru, že existuje slabá významná spolehlivost jak inter-examiner, tak intra-examiner. To znamená, že jeho použití pro indikaci syndromu sakroiliakálního kloubu zůstává sporné a že musí být podroben dalšímu výzkumu. Pro vyšetření SIJD je vhodnější kombinace různých testů, jako je test flexe vsedě, Gillettův test, Rücklauf, …. „Cibulka et al.“ (1988) zkoumali spolehlivost kombinace čtyř palpačních testů pro detekci dysfunkce SIJ. Jedná se o jednu z mála studií v této oblasti, která uvádí vysokou úroveň spolehlivosti (k=0,88) těchto testů. Autoři dospěli k závěru, že kombinace testu flexe ve stoje, testu flexe v koleni v předklonu, testu dlouhého sedu vleže a palpace zadních horních výšek kyčelního kloubu vsedě umožňuje vyšetřujícímu odhalit přítomnost dysfunkce SIJ.“ Všechny články konstatovaly, že spolehlivost tohoto testu je sporná a že k poskytnutí přesvědčivého důkazu jsou nutné další testy.

Klinický závěr

Tento test svědčí pro dysfunkci sakroiliakálního kloubu (SIJD), ale pouze v kombinaci s dalšími specifickými testy se stejným výsledkem. K dalšímu průkazu SIJD může být zapotřebí lékařské zobrazovací vyšetření (CT, MRI).

Zdroje

přidejte sem jakékoli relevantní zdroje

.