Timothy C. Hain, MD – Stránka naposledy upravena: 2. března 2021

Doplňkový materiál:

• Film trhavého torzního nystagmu v důsledku léze středního mozku
• Film rychlého pendulárního torzního nystagmu (25 meg)
• Film smíšeného trhavého torzního a třepotavého pendulárního (9 meg) opět v důsledku léze středního mozku

Torze je pohyb oka kolem jeho zrakové osy (všimněte si, že ji nedefinujeme jako pohyb kolem přední osy – pozn. překl.zadní ose hlavy). Termín „rotační nystagmus“ se používá zaměnitelně. Na jiných stránkách tohoto webu je mnoho videí s torzním nystagmem.

Torzní pohyby očí mohou být trhavé nebo kyvadlové.

Při trhavém pohybu existuje několik způsobů označení směru, kterým se trhá. My dáváme přednost jednoznačnému způsobu označení podle směru, kterým horní část oka poskočí – – vlevo nebo vpravo. Jiní používají „ve směru hodinových ručiček“ nebo „proti směru hodinových ručiček“, ale zde je problém rozhodnout, zda se má uvažovat o hodinách na vrcholu pacientova oka, nebo o vnějším referenčním bodu na stěně. Navrhujeme používat pouze názvosloví vlevo/vpravo.

Nejužitečnější technikou pro zobrazení primárního polohového torzního nystagmu je fundoskopie. Poté videofrenzelové brýle.

Frekvence výskytu pendulárního torzního nystagmu:

Diagnostika torzního nystagmu

Torzní nystagmus v primárním postavení (oči vycentrované, osoba sedí vzpřímeně) je velmi vzácný a těch několik málo zpráv o něm jej obvykle řadí k jiným typům nystagmu (např.Lopez et al, 1995). Protože je primární polohový torzní nystagmus tak vzácný, je velmi specifický a často stojí za návštěvu subspecialisty (např. otoneurologa nebo neurooftalmologa, případně obou). Obecně platí, že i subspecialisté viděli jen velmi málo těchto případů.

Primární poziční pendulární torze:

Vyskytuje se u poruch dřeně, jako je syringomyelie, u degenerativních poruch nervového systému, u osob s palatinálním myoklonusem, u roztroušené sklerózy, u syndromu dehiscence horního kanálu a u osob s lézí středního mozku (Helmchen et al, 2002). Většina z nich je pravděpodobně způsobena lézemi v centrálním tegmentálním traktu.

Nystagmus typu „see-saw“ je konjugovaná pendulární torzní oscilace se superponovaným disjunktivním vertikálním pohybem. Intortující oko stoupá a opačné extortující oko klesá. Většina pacientů s see-saw má bitemporální hemianopii v důsledku velkých paraselárních tumorů expandujících ve 3. komoře. See-saw se vyskytuje velmi vzácně.

Autor viděl několik případů torzního pendulárního nystagmu v souvislosti s fibrilací síní a léčbou antiarytmiky, jako je amiodaron. Někdy je doprovázen palatinálním myoklonusem a zdá se pravděpodobné, že se jedná o poddruh pendulárního nystagmu spojeného s lézemi centrálního tegmentálního traktu.

Film rychlého pendulárního torzního nystagmu (25 meg)

Autor také viděl případ rychlého (tj. 3 hz) čistého pendulárního torzního nystagmu. Ten se zdá být s největší pravděpodobností způsoben onemocněním sítnice. (Perez-Carpinell et all, 1992; Pieh et al, 2008). Možná je způsobena snahou o snížení blednutí sítnice ?

Autor se také setkal s případem pomalého pendulárního torzního nystagmu, přítomného vrozeně, bez výrazné ztráty zraku. Jedná se pravděpodobně o variantu CN.

Torzní nystagmus se (vzácně) vyskytuje také u syndromu dehiscence horního kanálu, kdy může být pulzně synchronní (Hain a Cherchi, 2008). Tento nystagmus je způsoben pulzacemi tlaku míšního moku, které přímo ovlivňují kupuli horního polokruhovitého kanálu. Většina případů SCD takový nystagmus nemá.

Jerk torze

Jerk torzní nystagmus je mnohem častější, zejména pokud je polohový. Trhavá torze je běžně vyvolávána polohovými manévry, jako je například Dix-Hallpikeův test. V tomto kontextu je nystagmus přechodný, a ne kontinuální. Torzní nystagmus se v této souvislosti obvykle připisuje benignímu paroxyzmálnímu polohovému vertigu (BPPV).

K torzi nervového nervu dochází také při migréně, při lézích mozkového kmene, které postihují dráhy pro vertikální polokruhové kanálky, a příležitostně při lézích mozečkového nodulu.

Příčiny torzního nystagmu

Torzní spontánní nystagmus (typ Jerk) je obvykle spojen s lézemi meduly nebo mozečkových pedunkulů (Leigh a Zee, 1995, 2015).

Medulární torzní nystagmus

Uvádí se, že laterální medulární syndrom způsobuje torzní nystagmus(Jeong et al., 2017, Morrow a Sharpe, 1988). Lopez et al (Lopez et al., 1992) zaznamenali 35 případů torzního nystagmu a uvedli, že léze na MRI se často vyskytovaly v oblasti kontralaterálního vestibulárního jádra. Teoreticky by tedy torzní trhavý nystagmus spojený s medulární lézí měl být centrálním vestibulárním nystagmem. Ačkoli se uvádí, že se jedná o nejčastější typ, v podmínkách naší otoneurologické kliniky jsme se s ním často nesetkali.

Středomozkový trhavý torzní nystagmus.

U lézí středního mozku souvisí nystagmus s hybateli torze v motorickém jádru oka (tj. III) a příbuzných strukturách, jako je intersticiální jádro Cajalovo. Malé množství trhavého torzního nystagmu může trvat roky. U lézí středního mozku jsou často zpomaleny vertikální sakády. (Helmchen et al, 2002).

Film smíšené trhavé torze a mihotavého pendlu (9 meg)

Cévní malformace středního mozku u pacienta s výše uvedeným nystagmem.	Thalamická část téže cévní malformace

V případě zobrazeném na výše uvedeném filmu se jednalo o rozsáhlou thalamickou/středomozkovou cévní malformaci kombinovanou s vertikální tropií, torzním nystagmem (rychlé fáze nahoru a doprava) a třepotavým nystagmem připomínajícím spasmus nutans. To bylo spojeno se silným vertigem. Dobrovolné vertikální sakády nebyly možné, ale vertikální VOR byl funkční. Nebyl přítomen palatinální myoklonus.

Mnoho těchto pacientů s vaskulárními lézemi talamu má podobný torzní trhavý nystagmus. S podobným třepotavým nystagmem jsme se v této souvislosti dosud nesetkali.

Zaznamenávání torzních očních pohybů

Torze se nedá snadno měřit. Nejpraktičtější v roce 2016 je právě pořízení videozáznamu infračervenou kamerou. Sklerální záznam oční cívky může potenciálně odvést mnohem lepší práci, ale obecně je nepraktické udržovat takový systém pro vzácné příležitosti, kdy je to užitečné.

Současné systémy VENG odvádějí poměrně dobrou práci při záznamu horizontálních a vertikálních pohybů, ale nemají možnost zaznamenávat torzi. „Trik“, jak získat torzi na papír, spočívá v tom, že se osoba s čistě torzním nystagmem podívá do strany nebo vertikálně. Torzní pohyb očí je ze své podstaty spíše v souřadnicích „oko v hlavě“ než v souřadnicích „pohyb s okem“. Jinými slovy, když se člověk podívá do strany, oční bulva (koule) se nadále kroutí, ale zornice (která byla nesena okem) nyní zachycuje určitý horizontální nebo vertikální pohyb. Není třeba se tím příliš technicky zabývat, ale horizontální posun oka má za následek vertikální pohyb zornice a vertikální horizontální. Tento trik lze použít k záznamu torze.

Výše uvedený záznam je od pacienta s rychlým čistě torzním pendulárním nystagmem, který se díval daleko na jednu stranu.

• Hain, T. C. a Cherchi, M. (2008). „Pulzně synchronní torzní pendulární nystagmus při jednostranné dehiscenci horního kanálu“. Neurology 70(14): 1217-1218. 2.
• Helmchen C a další. Lokalizační hodnota torzního nystagmu u malých lézí středního mozku. Neurology 2002:59:1956-64
• JEONG, S. H., JO, H. J., LEE, A. Y., KIM, J. M., KIM, J. S. & SOHN, M. K. 2017. Vývoj a přetrvávání torzního downbeat nystagmu u infarktu laterální meduly. Can J Neurol Sci, 44, 615-617.
• Kim, J. S., Moon, S. Y., Choi, K. D., Kim, J. H. a Sharpe, J. A. (2007). „Vzory očních oscilací u okulopalatálního tremoru: zobrazovací korelace“. Neurology 68(14): 1128-1135. 3.
• LEIGH, R. J. & ZEE, D. S. 1995, 2015. The Neurology of Eye Movements, Oxford. 4.
• Lopez, L. I., Gresty, M. A., Bronstein, A. M., Du Boulay, E. P. a Rudge, P. (1995). „Acquired pendular nystagmus: oculomotor and MRI findings“. Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 285-287.
• Perez-Carpinell, J., Capilla, P., Illueca, C. a Morales, J. (1992). „Zrakové vady u albinismu“. Optom Vis Sci 69(8): 623-628.
• Pieh, C., Simonsz-Toth, B. a Gottlob, I. (2008). „Charakteristiky nystagmu u vrozené stacionární noční slepoty (CSNB)“. Br J Ophthalmol 92(2): 236-240.