Zácpa je odchod malého množství tvrdé, suché stolice, obvykle méně než třikrát týdně. Lidé, kteří trpí zácpou, mohou mít obtížnou a bolestivou stolici. Mezi další příznaky zácpy patří pocit nadýmání, nepohodlí a pomalosti.

Mnoho lidí si myslí, že mají zácpu, i když ve skutečnosti je jejich stolice pravidelná. Někteří lidé se například domnívají, že mají zácpu nebo že jsou nepravidelní, pokud nemají stolici každý den. Neexistuje však žádný správný počet denních nebo týdenních střevních pohybů. Normální může být třikrát denně nebo třikrát týdně v závislosti na konkrétním člověku. Někteří lidé mají také přirozeně pevnější stolici než jiní.

Téměř každý člověk má někdy zácpu. Příčinou bývá špatná strava a nedostatek pohybu. Ve většině případů je zácpa dočasná a není závažná. Pochopení jejích příčin, prevence a léčby pomůže většině lidí najít úlevu.

Kdo trpí zácpou?

Podle National Health Interview Survey z roku 1996 trpí ve Spojených státech častou zácpou asi 3 miliony lidí. Osoby uvádějící zácpu jsou nejčastěji ženy a dospělí ve věku 65 let a více. Zácpu mohou mít i těhotné ženy a je častým problémem po porodu nebo operaci.

Zácpa je jednou z nejčastějších gastrointestinálních potíží ve Spojených státech, která má za následek asi 2 miliony návštěv lékaře ročně. Většina lidí se však léčí sama, aniž by vyhledala lékařskou pomoc, o čemž svědčí miliony dolarů, které Američané každoročně utratí za projímadla.

Co způsobuje zácpu?

Chceme-li porozumět zácpě, pomůže nám poznat, jak funguje tlusté střevo (tračník). Jak se potrava pohybuje tlustým střevem, absorbuje vodu a zároveň vytváří odpadní produkty neboli stolici. Svalové kontrakce v tlustém střevě tlačí stolici směrem ke konečníku. V době, kdy stolice dosáhne konečníku, je pevná, protože většina vody byla absorbována.

Tvrdá a suchá stolice při zácpě vzniká, když tlusté střevo absorbuje příliš mnoho vody nebo když jsou svalové kontrakce tlustého střeva pomalé nebo pomalé, což způsobuje, že se stolice pohybuje tlustým střevem příliš pomalu. Mezi nejčastější příčiny zácpy patří:

• nedostatek vlákniny ve stravě
• nedostatek tekutin
• nedostatek pohybu
• léky
• syndrom dráždivého tračníku
• změny v životě nebo rutině, jako je těhotenství, vyšší věk, a cestování
• užívání projímadel
• ignorace nutkání na stolici
• mrtvice (zdaleka nejčastější)
• problémy s tlustým střevem a konečníkem
• problémy s funkcí střev (chronická idiopatická zácpa)

Málo vlákniny ve stravě
Nejčastější příčinou zácpy je strava s nízkým obsahem vlákniny obsažené v zelenině, ovoci a celozrnných obilovinách a vysoký obsah tuků obsažených v sýrech, vejcích a mase. Lidé, kteří jedí dostatek potravin s vysokým obsahem vlákniny, trpí zácpou méně často.

Vláknina – rozpustná i nerozpustná – je část ovoce, zeleniny a obilovin, kterou tělo nedokáže strávit. Rozpustná vláknina se snadno rozpouští ve vodě a ve střevech nabývá měkké, gelovité konzistence. Nerozpustná vláknina prochází střevy téměř beze změny. Objem a měkká struktura vlákniny pomáhají předcházet tvrdé a suché stolici, která se špatně odvádí.

Podle údajů Národního centra pro zdravotní statistiku Američané denně snědí v průměru 5 až 14 gramů vlákniny,* což je méně než 20 až 35 gramů doporučených Americkou dietologickou asociací. Děti i dospělí jedí příliš mnoho rafinovaných a zpracovaných potravin, ze kterých byla přirozená vláknina odstraněna.

Strava s nízkým obsahem vlákniny hraje také klíčovou roli při zácpě u starších lidí, kteří mohou ztratit zájem o jídlo a vybírají si polotovary s nízkým obsahem vlákniny. Navíc potíže se žvýkáním nebo polykáním mohou starší lidi nutit jíst měkké potraviny, které jsou zpracované a mají nízký obsah vlákniny.

*National Center for Health Statistics. Dietary Intake of Macronutrients, Micronutrients, and Other Dietary Constituents (Příjem makroživin, mikroživin a dalších složek stravy): United States, 1988-94. Vital and Health Statistics, Series 11, číslo 245. July 2002.

Nedostatek tekutin
Tekutiny jako voda a džus dodávají tlustému střevu tekutinu a stolici objem, takže stolice je měkčí a snáze se vyprazdňuje. Lidé, kteří mají problémy se zácpou, by měli denně vypít dostatek těchto tekutin, přibližně osm osminásobných sklenic. Alkohol a tekutiny obsahující kofein, jako je káva a kolové nápoje, však mají dehydratační účinek.

Nedostatek pohybu

Nedostatek pohybu může vést k zácpě, i když lékaři přesně nevědí proč. K zácpě často dochází například po úrazu nebo během nemoci, kdy člověk musí zůstat na lůžku a nemůže cvičit.

Léky
Některé léky mohou způsobovat zácpu. Patří mezi ně např:

• léky proti bolesti (zejména narkotika)
• antacida obsahující hliník a vápník
• léky na krevní tlak (blokátory kalciových kanálů)
• anti-parkinsonika
• antipasmodika
• antidepresiva
• doplňky železa
• diuretika
• antikonvulziva

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
Někteří lidé s IBS, známým také jako spastické tlusté střevo, mají křeče v tlustém střevě, které ovlivňují pohyb střev. Často se střídá zácpa s průjmem a dalšími častými potížemi jsou křeče v břiše, plynatost a nadýmání. Přestože IBS může vyvolávat celoživotní příznaky, nejedná se o život ohrožující onemocnění. Často se zhoršuje při stresu, ale neexistuje žádná specifická příčina ani nic neobvyklého, co by lékař mohl v tlustém střevě vidět.

Změny v životě nebo režimu
Během těhotenství mohou mít ženy zácpu kvůli hormonálním změnám nebo proto, že těžká děloha stlačuje střevo. Pravidelnost střev může ovlivnit také stárnutí, protože pomalejší metabolismus má za následek menší střevní aktivitu a svalový tonus. Kromě toho lidé často trpí zácpou při cestování, protože je narušena jejich běžná strava a denní režim.

Zneužívání projímadel
Mýty o zácpě vedly k závažnému zneužívání projímadel. To je běžné u lidí, kteří se zabývají každodenní stolicí.

Laxativa obvykle nejsou nutná a mohou si na ně vytvořit návyk. Tlusté střevo se začne spoléhat na projímadla, aby vyvolalo stolici. Časem mohou projímadla poškodit nervové buňky v tlustém střevě a narušit přirozenou schopnost tlustého střeva stahovat se. Ze stejného důvodu může pravidelné užívání klystýrů také vést ke ztrátě normální funkce střev.

Ignorování nutkání na stolici
Lidé, kteří ignorují nutkání na stolici, mohou nakonec toto nutkání přestat pociťovat, což může vést k zácpě. Někteří lidé odkládají potřebu na stolici, protože se jim nechce používat toalety mimo domov. Jiní ignorují nutkání kvůli emocionálnímu stresu nebo proto, že jsou příliš zaneprázdněni. Děti mohou odkládat stolici kvůli stresujícímu učení na toaletu nebo proto, že nechtějí přerušit svou hru.

Specifická onemocnění
Mezi onemocnění, která způsobují zácpu, patří neurologické poruchy, metabolické a endokrinní poruchy a systémová onemocnění, která postihují orgánové systémy. Tyto poruchy mohou zpomalit pohyb stolice tlustým střevem, konečníkem nebo řitním otvorem.

Několik druhů onemocnění může způsobovat zácpu:

Neurologické poruchy

• mnohočetná skleróza
• Parkinsonova choroba
• chronická idiopatická střevní pseudo-obstrukce
• mrtvice
• poranění míchy

Metabolické a endokrinní stavy

• diabetes
• nedostatečně aktivní nebo nadměrně aktivní štítná žláza
• uremie
• hyperkalcemie

Systémové poruchy

• amyloidóza
• lupus
• sklerodermie

Problémy s tlustým střevem a konečníkem
Střevní obstrukce, zjizvená tkáň (adheze), divertikulóza, nádory, zúžení tlustého střeva a konečníku, Hirschsprungova choroba nebo rakovina mohou stlačovat, stlačovat nebo zužovat střevo a konečník a způsobovat zácpu.

Problémy s funkcí střev (chronická idiopatická zácpa)
U některých lidí se vyskytuje chronická zácpa, která nereaguje na standardní léčbu. Tento vzácný stav, známý jako idiopatická (neznámého původu) chronická zácpa, může souviset s problémy s funkcí střev, jako jsou problémy s hormonální kontrolou nebo s nervy a svaly v tlustém střevě, konečníku nebo řiti. Funkční zácpa se vyskytuje u dětí i dospělých a nejčastěji se vyskytuje u žen.

Inercie tlustého střeva a opožděný tranzit jsou dva typy funkční zácpy způsobené sníženou svalovou aktivitou v tlustém střevě. Tyto syndromy mohou postihovat celé tlusté střevo nebo mohou být omezeny na dolní nebo esovitou část tlustého střeva.

Funkční zácpa, která vychází z abnormalit ve struktuře konečníku a konečníku, se nazývá anorektální dysfunkce neboli anismus. Tyto abnormality mají za následek neschopnost uvolnit konečníkové a anální svaly, které umožňují odchod stolice.

Jaké diagnostické testy se používají?
Většina lidí se zácpou nepotřebuje rozsáhlá vyšetření a lze je léčit změnou stravy a cvičením. Například u mladých lidí s mírnými příznaky může lékaři k navržení úspěšné léčby stačit anamnéza a fyzikální vyšetření. Testy, které lékař provede, závisí na délce trvání a závažnosti zácpy, věku osoby a na tom, zda se objevila krev ve stolici, nedávné změny ve vyprazdňování nebo úbytek hmotnosti.

Lékařská anamnéza
Lékař může pacienta požádat, aby popsal svou zácpu, včetně délky trvání příznaků, frekvence vyprazdňování, konzistence stolice, přítomnosti krve ve stolici a toaletních návyků (jak často a kde má člověk stolici). Záznam o stravovacích návycích, užívaných lécích a úrovni fyzické aktivity nebo cvičení také pomůže lékaři určit příčinu zácpy.

Klinická definice zácpy je jakýkoli ze dvou následujících příznaků po dobu nejméně 12 týdnů (ne nutně po sobě) v předchozích 12 měsících:

• napínání při vyprazdňování
• hrudkovitá nebo tvrdá stolice
• pocit neúplného vyprázdnění
• pocit anorekta ucpání/obstrukce
• méně než tři stolice týdně

Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření může zahrnovat vyšetření konečníku v rukavicích, namazaným prstem, aby se zhodnotil tonus svalu, který uzavírá konečník (anální svěrač), a aby se zjistila citlivost, obstrukce nebo krev. V některých případech může být nutné vyšetření krve a štítné žlázy k vyhledání onemocnění štítné žlázy a vápníku v séru nebo k vyloučení zánětlivých, nádorových, metabolických a jiných systémových poruch.

Rozsáhlé vyšetření je obvykle vyhrazeno pro osoby se závažnými příznaky, pro osoby s náhlými změnami počtu a konzistence stolice nebo krví ve stolici a pro starší dospělé. Mezi další testy, které mohou být použity k posouzení zácpy, patří:

• studie kolorektálního tranzitu
• anorektální funkční testy

Vzhledem ke zvýšenému riziku kolorektálního karcinomu u starších dospělých může lékař použít testy k vyloučení diagnózy rakoviny, včetně:

• rentgenový snímek s bariovým klystýrem
• sigmoideoskopie nebo kolonoskopie

Studie kolorektálního tranzitu. Toto vyšetření, vyhrazené pro osoby s chronickou zácpou, ukazuje, jak dobře se potrava pohybuje tlustým střevem. Pacient polyká kapsle obsahující malé markery, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Pohyb markerů tlustým střevem je sledován pomocí rentgenových snímků břicha pořízených několikrát 3 až 7 dní po spolknutí kapsle. Během tohoto testu pacient dodržuje dietu s vysokým obsahem vlákniny.

Testy anorektálních funkcí. Tyto testy diagnostikují zácpu způsobenou abnormální funkcí konečníku nebo konečníku (anorektální funkce).

Anorektální manometrie hodnotí funkci análního svěrače. Při tomto testu se katétr nebo vzduchem naplněný balónek zavedený do konečníku pomalu stahuje zpět přes sval svěrače, aby se změřil svalový tonus a kontrakce.

Defekografie je rentgenový snímek oblasti konečníku, který hodnotí úplnost vyloučení stolice, identifikuje anorektální abnormality a hodnotí kontrakce a relaxaci rektálního svalstva. Během vyšetření lékař naplní konečník měkkou pastou, která má stejnou konzistenci jako stolice. Pacient sedí na toaletě umístěné uvnitř rentgenového přístroje a poté uvolní a stiskne konečník, aby pastu vypudil. Lékař na rentgenovém snímku zkoumá anorektální problémy, ke kterým došlo při vypuzování pasty.

Rentgenový snímek s bariovým klystýrem. Toto vyšetření zahrnuje zobrazení konečníku, tlustého střeva a dolní části tenkého střeva s cílem lokalizovat případné problémy. Tato část trávicího traktu se nazývá střevo. Toto vyšetření může prokázat střevní neprůchodnost a Hirschsprungovu chorobu, nedostatek nervů v tlustém střevě.

Noc před vyšetřením je nutné provést očistu střev, nazývanou také střevní příprava, aby se vyčistila dolní část trávicího traktu. Pacient vypije speciální tekutinu na propláchnutí střeva. Čisté střevo je důležité, protože i malé množství stolice v tlustém střevě může zakrýt detaily a vést k neúplnému vyšetření.

Protože tlusté střevo není dobře vidět na rentgenových snímcích, vyplní ho lékař baryem, křídovou tekutinou, která tuto oblast zviditelní. Jakmile směs pokryje vnitřek tlustého střeva a konečníku, pořídí se rentgenové snímky, které odhalí jejich tvar a stav. Pacient může pociťovat určité křeče v břiše, když baryum naplní tlusté střevo, ale obvykle po zákroku nepociťuje žádné nepříjemné pocity. Stolice může mít několik dní po vyšetření bělavou barvu.

Sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Vyšetření konečníku a dolní (esovité) části tlustého střeva se nazývá sigmoideoskopie. Vyšetření konečníku a celého tlustého střeva se nazývá kolonoskopie.

Pacient obvykle večer před sigmoideoskopií povečeří tekutinu a brzy ráno si dá klystýr. Může být také nutná lehká snídaně a očistný klystýr hodinu před vyšetřením.

K provedení sigmoideoskopie lékař používá dlouhou ohebnou trubici se světlem na konci, která se nazývá sigmoideoskop, aby prohlédl konečník a dolní část tlustého střeva. Lékař nejprve vyšetří konečník prstem v rukavici, který je namazaný. Poté sigmoideoskop zavede konečníkem do konečníku a dolní části tlustého střeva. Zákrok může vyvolat mírný pocit nutkání k pohybu střev a tlak v břiše. Někdy lékař naplní tlusté střevo vzduchem, aby si ho lépe prohlédl. Vzduch může způsobit mírné křeče. Další informace o sigmoideoskopii.

K provedení kolonoskopie lékař použije ohebnou trubici se světlem na konci, která se nazývá kolonoskop, aby prohlédl celé tlusté střevo. Tato trubice je delší než sigmoideoskop. K vyčištění střeva od odpadních látek je zapotřebí stejná očista střeva, jaká se používá při rentgenovém vyšetření baryem. Pacient je před vyšetřením lehce uspán. Během vyšetření pacient leží na boku a lékař zavede trubici přes konečník a konečník do tlustého střeva. Pokud je patrná abnormalita, může lékař pomocí kolonoskopu odebrat malý kousek tkáně k vyšetření (biopsie). Pacient může mít po zákroku pocit plynatosti a nadýmání. Další informace o kolonoskopii.

Jak se léčí zácpa?

I když léčba závisí na příčině, závažnosti a délce trvání, ve většině případů pomůže změna stravy a životního stylu zmírnit příznaky zácpy a pomoci jí předcházet.

Strava
Strava s dostatkem vlákniny (20 až 35 gramů každý den) pomáhá tvořit měkkou a objemnou stolici. S naplánováním vhodné diety vám pomůže lékař nebo dietolog. Strava s vysokým obsahem vlákniny zahrnuje fazole, celozrnné obiloviny a otruby, čerstvé ovoce a zeleninu, jako je chřest, růžičková kapusta, zelí a mrkev. Pro lidi se sklonem k zácpě je také důležité omezit potraviny, které obsahují málo vlákniny nebo ji neobsahují vůbec, jako je zmrzlina, sýry, maso a zpracované potraviny.

Změna životního stylu

Další změny, které mohou pomoci při léčbě a prevenci zácpy, zahrnují pití dostatečného množství vody a jiných tekutin, jako jsou ovocné a zeleninové šťávy a čiré polévky, každodenní cvičení a vyhrazení dostatečného času na stolici. Kromě toho by se nemělo ignorovat nutkání na stolici.

Laxativa
Většina lidí, kteří mají mírnou zácpu, laxativa nepotřebuje. Nicméně těm, kteří provedli změnu stravy a životního stylu a stále mají zácpu, mohou lékaři doporučit projímadla nebo klystýr na omezenou dobu. Tyto léčebné postupy mohou pomoci přeučit chronicky pomalá střeva. U dětí pomáhá krátkodobá léčba projímadly spolu s přeučením na pravidelné střevní návyky také předcházet zácpě.

Lékař by měl určit, kdy pacient potřebuje projímadlo a která forma je nejlepší. Projímadla užívaná ústy jsou k dispozici ve formě tekutin, tablet, žvýkaček, prášku a granulí. Působí různými způsoby:

• Projímadla ve formě tablet jsou obecně považována za nejbezpečnější, ale mohou narušovat vstřebávání některých léků. Tato projímadla, známá také jako doplňky vlákniny, se užívají s vodou. Absorbují vodu ve střevě a činí stolici měkčí. Mezi obchodní názvy patří Metamucil, Citrucel, Konsyl a Serutan.
• Stimulancia způsobují rytmické stahy svalů ve střevech. Mezi obchodní názvy patří Correctol, Dulcolax, Purge a Senokot. Studie naznačují, že fenolftalein, složka některých stimulačních projímadel, může zvyšovat riziko vzniku rakoviny. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv navrhl zákaz všech volně prodejných výrobků obsahujících fenolftalein. Většina výrobců projímadel nahradila nebo plánuje nahradit fenolftalein bezpečnější složkou.
• Změkčovadla stolice dodávají stolici vlhkost a zabraňují dehydrataci. Tato projímadla se často doporučují po porodu nebo operaci. Mezi výrobky patří Colace a Surfak.
• Lubrikanty promašťují stolici, což umožňuje její snadnější pohyb střevem. Nejběžnějším příkladem je minerální olej.
• Slaná projímadla působí jako houba, která vtahuje vodu do tlustého střeva a usnadňuje tak průchod stolice. Mezi projímadla z této skupiny patří Magnesiové mléko a Haleyův M-O.

Lidé, kteří jsou na projímadlech závislí, je musí pomalu přestat užívat. Při tomto procesu může pomoci lékař. U většiny lidí se tím obnoví přirozená schopnost tlustého střeva stahovat se.

Další léčba
Léčba může být zaměřena na konkrétní příčinu. Lékař může například doporučit vysazení léků nebo provedení chirurgického zákroku k odstranění anorektálního problému, jako je například prolaps konečníku.

Lidé s chronickou zácpou způsobenou anorektální dysfunkcí mohou využít biologickou zpětnou vazbu k přeučení svalů, které ovládají uvolňování stolice. Biofeedback spočívá v použití senzoru ke sledování svalové aktivity, kterou lze zároveň zobrazit na obrazovce počítače, což umožňuje přesné vyhodnocení tělesných funkcí. Zdravotnický pracovník na základě těchto informací pomáhá pacientovi naučit se tyto svaly používat.

Chirurgické odstranění tlustého střeva může být možností pro osoby se závažnými příznaky způsobenými setrvačností tlustého střeva. Přínos tohoto chirurgického zákroku je však třeba zvážit v porovnání s možnými komplikacemi, mezi které patří bolesti břicha a průjem.

Může být zácpa závažná?
Někdy může zácpa vést ke komplikacím. Mezi tyto komplikace patří hemoroidy způsobené namáháním při stolici nebo anální trhliny (trhliny v kůži kolem konečníku) způsobené tím, že tvrdá stolice roztáhne svěrací sval. V důsledku toho může dojít ke krvácení z konečníku, které se projevuje jako jasně červené pruhy na povrchu stolice. Léčba hemoroidů může zahrnovat teplé koupele ve vaně, ledové obklady a aplikaci speciálního krému na postižené místo. Léčba anální fisury může zahrnovat natahování svalu svěrače nebo chirurgické odstranění tkáně nebo kůže v postižené oblasti.

Někdy napínání způsobí vytlačení malého množství střevní sliznice z análního otvoru. Tento stav, známý jako rektální prolaps, může vést k vylučování hlenu z konečníku. Obvykle je jedinou nutnou léčbou odstranění příčiny výhřezu, například námahy nebo kašle. Těžký nebo chronický prolaps vyžaduje chirurgický zákrok k posílení a zpevnění svalu análního svěrače nebo k opravě vyhřezlé sliznice.

Konstipace může také způsobit, že tvrdá stolice obalí střevo a konečník tak těsně, že normální tlačení tlustého střeva nestačí k vypuzení stolice. Tento stav, nazývaný impakce stolice, se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších dospělých. Impakci lze změkčit minerálním olejem užívaným ústy a klystýrem. Po změkčení impakce může lékař rozbít a odstranit část ztvrdlé stolice zavedením jednoho nebo dvou prstů do konečníku.

Body k zapamatování

• Zácpa postihuje někdy téměř každého.
• Mnoho lidí si myslí, že mají zácpu, i když ve skutečnosti je jejich stolice pravidelná.
• Nejčastějšími příčinami zácpy jsou špatná strava a nedostatek pohybu.
• Dalšími příčinami zácpy jsou léky, syndrom dráždivého tračníku, zneužívání projímadel a specifická onemocnění.
• Anamnéza a fyzikální vyšetření mohou být jedinými diagnostickými testy, které jsou potřeba, než lékař navrhne léčbu.
• Ve většině případů pomůže zmírnit příznaky a zabránit opakování zácpy dodržování těchto jednoduchých rad:
• Jíst vyváženou stravu s vysokým obsahem vlákniny, která zahrnuje fazole, otruby, celozrnné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu.
• Pít hodně tekutin.
• Pravidelně cvičit.
• Vyhraďte si po snídani nebo večeři čas na nerušenou návštěvu toalety.
• Neignorujte nutkání na stolici.
• Pochopte, že normální střevní návyky se liší.
• Pokud dojde k výrazné nebo dlouhodobé změně střevních návyků, poraďte se s lékařem.
• Většina lidí s mírnou zácpou projímadla nepotřebuje. Lékaři však mohou po omezenou dobu doporučit projímadla lidem s chronickou zácpou.

Další informace
Další informace k tomuto tématu naleznete na:

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders Inc.
American Gastroenterological Association

.