CASE REPORT

År : 2008 | Volume : 4 | Issue : 2 | Page : 95-96

Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Department of Pathology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Dato of Web Publication

1-Aug-2008

Korrespondanceadresse:
Shikha Goyal
Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
Indien

Kilde til støtte: Ingen, interessekonflikter: Ingen

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Resumé

Ektopisk eller accessorisk brystvæv er oftest placeret i aksillen, selvom det kan være til stede overalt langs mælkelinjen. Udviklingen er hormonafhængig i lighed med normalt brystvæv. Disse læsioner berettiger ikke til indgreb, medmindre de giver ubehag, og derfor er det vigtigt at identificere dem og skelne dem fra andre brystpatologier, både benigne og maligne, og de skal derfor identificeres. Vi rapporterer om et tilfælde med lokalt fremskreden brystkræft, som præsenterede sig med en ipsilateral axillær masse efter operation, strålebehandling og kemoterapi. Efterfølgende evaluering med excisionsbiopsi viste duct ectasia i axillært brystvæv, og patienten blev fortsat i hormonbehandling med tamoxifen.

Nøgleord: Accessory axillary breast, breast carcinoma, tamoxifen

Sådan citeres denne artikel:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Accessorisk brystvæv i axilla maskeret som brystkræftrecidiv. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Accessorisk brystvæv, som er en afvigelse fra den normale brystudvikling, er et ualmindeligt fund i den normale befolkning og endnu sjældnere i tilfælde med brystkræft. Tilstedeværelsen af ektopiske brystmasser kan simulere tilbagefald og forårsage unødig angst hos patienterne, hvis de har symptomer, eller hvis de optræder sekventielt i tilfælde med kendt og behandlet brystkræft. En konservativ tilgang er berettiget, og derfor er det nødvendigt, at onkologer er opmærksomme på denne enhed, således at der kan iværksættes korrekt behandling i form af hormonbehandling eller kirurgi for symptomatiske læsioner og beroligelse i andre tilfælde.

> Case Report

En 36-årig præmenopausal multiparøs kvinde præsenterede sig for vores institut med klager over en smertefri, progressivt voksende knude i hendes venstre bryst i 1 år. Der var ingen komorbiditet eller anamnese af benign brystsygdom. Der var ingen familiær historie om malignitet. Ved undersøgelsen havde hun en 8 × 5 cm stor knude i den øverste ydre kvadrant af venstre bryst med en bevægelig, ipsilateral, axillær lymfeknude. Den systemiske undersøgelse var ubeskrivelig. En trucutbiopsi fra knuden viste et invasivt duktalt karcinom (IDC) (ER stærkt positiv, PR negativ, Her-2/neu 3+). Efter en stadieundersøgelse blev der stillet diagnosen karcinom i venstre bryst, T3N1M0. Hun modtog tre cyklusser neoadjuverende kemoterapi med en DE-behandling (docetaxel 75 mg/m 2 og epirubicin 75 mg/m 2 hver tredje uge) efterfulgt af venstre modificeret radikal mastektomi. Postoperativ histopatologi bekræftede IDC i en 7 × 5 cm stor tumor med negative resektionsmarginer og ingen lymfekarsvulkaninvasion. Alle 13 resecerede knuder var involveret i tumoren med perinodal blødt vævsudvidelse. Hun modtog tre cyklusser af DE og lokalregional strålebehandling af venstre brystvæg, supraklavikulær fossa og axilla i en dosis på 50 Gy over 5 uger, efterfulgt af tamoxifen 20 mg dagligt i den adjuvante behandling. Hun opretholdt præmenopausale gonadotropinhormonniveauer efter behandlingen. To måneder efter afslutningen af strålebehandlingen udviklede hun en smertefuld knude på 2 × 2 cm i venstre aksil. En fin nålsaspirationscytologi var ikke entydig, og i betragtning af den lokalt fremskredne præsentation ved diagnosen blev der opretholdt en høj grad af mistanke om recidiv, og den metastatiske undersøgelse blev gentaget sammen med et højre mammografi, som alle var normale. Hun gennemgik en excisionsbiopsi af den axillære masse. Histopatologien afslørede udvidede duktale strukturer omgivet af fibrøst væv og kroniske inflammatoriske celler . Der blev ikke set nogen ondartede celler. Der blev stillet diagnosen ductus ectasia i accessorisk brystvæv i axillen, men der blev ikke identificeret noget brystvorte/areola-kompleks. En gennemgang af patologien af den modificerede radikale mastektomi (MRM) viste ikke nogen rester af brystvæv i nærheden af aksillen. Hun blev efterfølgende fortsat behandlet med tamoxifen med en tæt klinisk opfølgning. Efter 1 års opfølgning er hun asymptomatisk uden tegn på tilbagefald.

> Diskussion

Bilaterale mammary ektodermale kamme, også kendt som mælkelinjen, løber langs den ventrale overflade af kroppen fra de forreste aksillarfolder til det mediale aspekt af inguinalfolderne; de involuerer under embryogenesen undtagen i brystregionen, hvor de giver anledning til brystvæv. Persistens af væv langs disse kamme kan give ektopisk brystvæv; dette forekommer med en incidens på 2-6 % i den normale befolkning, og den hyppigste placering er i aksillerne. Dette væv kan indeholde alle tre elementer – parenkym, areola og brystvorte – eller en hvilken som helst kombination af dem. Det reagerer på hormoner og undergår fysiologiske ændringer som f.eks. forstørrelse og mælkesekretion under graviditet. Patologiske forandringer som mastitis, fibroadenom, cystosarkom, karcinom og ductushyperplasi er blevet rapporteret i sådant accessorisk brystvæv. , er incidensen af accessorisk bryst blandt brystkræftpopulationen kun 0,3-6 %.
Detektion af sådanne accessoriske axillære brystmasser kan forårsage unødig alarm under eller efter behandling hos patienter med kendt brystkræft, som det skete i det foreliggende tilfælde. I det foreliggende tilfælde var det imidlertid vanskeligt at forklare, hvordan opdagelsen blev forsinket i så lang tid på trods af, at patienten havde gennemgået både axillær dissektion og axillær strålebehandling. Selv om det er usandsynligt, at det accessoriske væv opstod de novo efter operationen, kan vi ikke udelukke, at det kan være blevet ignoreret tidligere, eller at betændelse fik det til at forstørre sig og blive fremtrædende og dermed gøre opmærksom på dets tilstedeværelse. De kliniske differentialdiagnoser af axillære masserne kan omfatte neurofibrom, lipom, lymfom og hidradenitis suppurativa. Kitamura et al . rapporterede et tilfælde af bilateral axillær mastopati, der optrådte samtidig med et påvist venstre brystkarcinom. Der var et dilemma med hensyn til arten af den højre axillære masse og dens korrekte behandling. En cytopatologisk undersøgelse af væv fra de bilaterale axillære masser viste adenose med fibrocystiske forandringer. Derfor blev patienten kun behandlet med en modificeret radikal mastektomi i venstre side, og en unødvendig højre mastektomi kunne undgås.
For at overvinde en sådan forvirring anbefales det, at alle sådanne mistænkelige masser bør gennemgå cytologi eller en biopsi fra massen, hvis førstnævnte ikke er entydig. Behandlingen af påvist benignt accessorisk brystvæv er i det væsentlige konservativ, selv om nogle forfattere har anbefalet kirurgisk fjernelse til behandling af symptomatiske læsioner eller af hensyn til kosmos.
Tamoxifen har været effektivt til at forebygge ipsilateralt såvel som kontralateralt tilbagefald af brystkræft, og der er ingen grund til at tro, at denne fordel ikke også ville gælde for det ektopiske brystvæv. Kvinder med høj risiko for brystkræft, især kvinder under 50 år, har vist en reduceret forekomst af benigne brystsygdomme, herunder ductus ectasia, ved brug af tamoxifen. I betragtning af disse resultater besluttede vi at fortsætte vores patient på tamoxifen i betragtning af den stærke østrogenreceptorpositivitet, der blev set.

> Referencer

	Howard BA, Gusterson BA. Menneskets brystudvikling. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopati af det accessoriske bryst i de bilaterale aksillære regioner, der forekommer samtidig med fremskreden brystkræft. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenom i axillært overtalligt bryst: Case report. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes tumor, der opstår i ektopisk brystvæv i aksilla. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primært karcinom af ektopisk axillært brystvæv. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillær masse hos en 20-årig kvinde: Diagnose axillært accessorisk brystvæv. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillært brystvæv: Klinisk præsentation og kirurgisk behandling. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Virkninger af tamoxifen på godartede brystsygdomme hos kvinder med høj risiko for brystkræft. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effekter af kemoterapi og hormonbehandling af tidlig brystkræft på recidiv og 15-års overlevelse: En oversigt over de randomiserede forsøg. Lancet 2005;365;365:1687-717.

Figurer