Aortadissektion

Hvad er en aortadissektion?

En aortadissektion er en alvorlig tilstand, hvor der opstår en rift eller en flænge i det indre lag af aorta. Aorta er det største blodkar, der forgrener sig fra hjertet og forsyner hele kroppen med blod og ilt. Hvis der opstår en rift, kan blodet passere gennem åbningen. Dette kan medføre, at det indre og midterste lag af aorta adskilles eller dissekeres.

Den er relativt sjælden, men er mest almindelig hos personer mellem 50 og 65 år, og den har tendens til at ramme mænd oftere end kvinder. Det vigtigste symptom er smerter i brystet, øvre ryg eller maven.

En aortadissektion er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling. I de fleste tilfælde vil det være nødvendigt med en operation for at reparere blodkarret.

Symptomer på aortadissektion

Det vigtigste symptom på aortadissektion er en pludselig, intens smerte i brystet og den øvre del af ryggen, der almindeligvis beskrives som en skære- eller rivefornemmelse. Denne smerte kan sprede sig til ryggen, armene eller benene, afhængigt af hvor dissektionen er placeret.

Andre symptomer kan omfatte:

Atmangel på åndedræt
Kolde hænder eller fødder
Nausea
Sveden
Svimmelhed
Generel svaghed

Personer, der oplever en aortadissektion, kan også miste bevidstheden, afhængigt af mængden af blod, der er tabt fra blodkarret. Symptomerne kan være vanskelige at skelne fra symptomerne på andre hjertesygdomme, herunder hjerteanfald og slagtilfælde.

Årsager til aortadissektion

En aortadissektion opstår typisk i et svækket område af aorta. Ifølge Stanford-klassifikationssystemet er der to typer af tilstanden, der hver især er defineret efter, hvilken del af aorta der er påvirket:

Type A: Revnen opstår tæt på det sted, hvor aorta kommer ud af hjertet eller i den øverste aorta, kendt som den opstigende aorta. Kan kun påvirke den øvre aorta eller den øvre aorta samt den nedre aorta. Selv om kun en meget lille del af den øvre aorta er påvirket og et stort område af den nedre aorta, vil dette stadig blive klassificeret som type A.
Type B: Revnen opstår i den nedre aorta, kendt som den nedadgående aorta.

DeBakey-klassifikationssystemet identificerer på den anden side tre typer aortadissektion:

Type I: Revne forekommer i den opstigende og nedadgående aorta.
Type II: Revne forekommer kun i den opstigende aorta.
Type III: Revne forekommer kun i den nedadgående aorta.
Type III: Revne forekommer kun i den nedadgående aorta.

Den type aortadissektion, som man oplever, kan påvirke de tilgængelige behandlingsmuligheder.

Risikofaktorer

Aortadissektion er mere almindelig hos mænd end hos kvinder, og personer mellem 50 og 65 år er mest udsatte.

Andre risikofaktorer omfatter:

Højt blodtryk
Rygning
Højt kolesteroltal

Personer, der allerede har en svækket eller forstørret aorta – et aortaaneurisme – eller som har haft angina pectoris, et hjerteanfald eller slagtilfælde, har også en øget risiko for aortadissektion. Mindre almindelige årsager er kokainbrug og skader på brystet, f.eks. som følge af en bilulykke.

Visse genetiske tilstande er også kendt for at øge risikoen for aortadissektion; disse omfatter Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom og Turners syndrom.

Diagnosticering af aortadissektion

Diagnosen stilles af en læge på baggrund af den berørte persons symptomer og udseende. I en nødsituation kan der straks foretages en ultralydsscanning for at bekræfte diagnosen.

Andre undersøgelser, der kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, omfatter:

Elektrokardiogram (EKG)
Røntgenbilleder af brystet og maven
CT-scanning (computertomografi)
MRI-scanning (magnetisk resonansbilleddiagnostik)

Aortisk dissektion behandling

A type A, eller type I og type II, aortadissektion er en medicinsk nødsituation, der kræver operation for at reparere den beskadigede aorta, før der kan opstå komplikationer. Typisk vil der blive foretaget en klapsparende aortisk rodudskiftning, også kendt som en David-procedure. Ved denne procedure bevares aortaklappen, idet den transplanteres til et nyt stykke aortaklapsvæv. I tilfælde, hvor aortaklappen er fuldstændig ødelagt, vil den typisk blive erstattet med en kunstig klap. Dette er en større operation med risiko for komplikationer.

En aortadissektion af type B eller type III kræver ikke nødvendigvis en operation. Medicin, såsom betablokkere – disse kan bruges til at styre blodtrykket – eller en mindre invasiv type kirurgi, elektiv endovaskulær reparation, kan udføres for at omdirigere blodstrømmen væk fra dissektionen.

Når den indledende behandling af begge typer aortadissektion er gennemført, vil langvarig brug af blodtrykssænkende medicin typisk være påkrævet. Mange mennesker vil tage denne medicin resten af deres liv. Hospitalsbesøg, som kan omfatte CT- og MR-scanninger, for at kontrollere tilstanden kan også være nødvendige.