Apikektomi:

Definition: Det er afskæring, af den apikale del af roden og curettage af den periapikale nekrotiske, granulomatøse, inflammatoriske eller cystiske læsion.

Synonym:

Synonym: Apikal kirurgi, rodresektion, endodontisk kirurgi, rodamputation

Indikationer for apikalektomi:

1. Apikal anamoly af rodspids-dilacrationer, intrakanale forkalkninger
2. Forekomst af laterale/accessoriske kanaler/apikale perforeringer
3. Rødder med ødelagte instrumenter
4. Rødder med overfyldning
5. Fraktur af den apikale tredjedel af roden
6. Formation af periapikalt granulom og cyste
7. Drænende bihulekanal
8. Inden for RCT
9. Ingen reaktion på RCT
10. Over extension af rodkanalcement ud over Apex
11. Blokeret rodkanal på grund af eventuelle forkalkninger
12. Når patient med kronisk peri apikal infektion
13. Tænder med apikal resorption
14. Persisterende infektioner efter konventionel rodkanalbehandling

Kontraindikationer for apikalektomi:

1. Medicinske patienter
2. Tænder med dyb parodontallomme og overdreven mobilitet
3. Tænder med dårlig tilgængelighed
4. Når der er omfattende involvering af knogle
5. Fare for involvering af anatomisk struktur

Trin for apikolektomi:

I processen med Apicoectomy er der flere trin, der skal følges for at nå frem til rodspidsen.

Flapelevation: Retraktion af gingiva eller væv for at få adgang til det periradicaulære område er nødvendig. Der skal gives en lokaliseret flapudformning for at få adgang til det periradikulære knogleområde på den tand, der skal behandles. Der skal foretages et lodret snit apikalt ved krydset mellem det horisontale og vertikale snit og løftes flappen.

Bone Removal: Fjernelse af knogle hjælper med at få adgang til det periradikale område af tanden. Der er visse tips, som man skal være opmærksom på, før man foretager fjernelse af knogle – Brug altid en skarp og steril rund boremaskine, der skal kun gives et let tryk, mens knoglen skæres, der skal gives barberende eller børstende bevægelser, mens knoglen skæres, sørg for, at der ikke er nogen vigtige strukturer, der bliver skadet, mens knoglen skæres.

Rodspidsresektion/forberedelse: Rødderesektion/forberedelse: Rodresektion skal planlægges afhængigt af de anatomiske variationer i rodstrukturen og også pulpa-kammeret. Der kan være mange anatomiske ændringer i pulpastrukturen, på grundlag af hvilke længden af den rod, der skal fjernes, bestemmes, og også hvor meget skråt der skal gives.

Hvilke instrumenter anvendes til rodspidsresektion ved apikektomi: Højhastighedshåndstykke med en kirurgisk fissurfræser, rundfræser og ifølge en undersøgelse af Nedderman et al, producerede en lavhastighedsvævsfræser en glat rodoverflade i sammenligning med rundfræser, som var ru, og der blev set udhulning af rodoverfladen. Nogle undersøgelser har også vist, at brugen af Er.YAG-laser og Ho:YAG-laser viste sig at give en meget glattere og renere rodende.

Hvad er omfanget af den nødvendige resektion: Det er to enkle punkter, der er afgørende for, hvor meget rodoverflade der skal fjernes – fjernelse af fuldstændigt granulationsvæv for at fjerne infektionshuller og for at fjerne eventuelle anatomiske variationer i rodstrukturen og pulpa-kammeret for at forhindre geninfektion.

Retrograde fyldning

Re-approksimation af blødt væv

Preoperativ forberedelse

1. Preoperativ vurdering
2. Preoperativ overvejelse
3. Preoperativ forberedelse (Intra oral og Extra oral)
4. Armamentarium (Standard kirurgisk sæt)
5. Anæstesi (LA, nasal intubation)

Strin for trin kirurgisk procedure for apikektomi:

1. Design af mucoperiostalflap
2. Refleksion af mucoperiostalflap
3. Fremvisning af periapikal patologi og rodspids
4. Fjernelse af periapikal patologi
5. Ressektion af rodspids (apikal 1/3del)
6. Forsegling af rodspidsen
7. Toilet af såret
8. Fugning af de skarpe knoglerande
9. Blødningskontrol
10. Slutning af det kirurgiske sår – suturering

Postoperative instruktioner, medicinering og pleje

Komplikationer ved apikektomi:

1. Infektion opblussen
2. Cellulitis
3. Ludwigs Angina
4. Fraktur af overkæbe og underkæbe
5. Skade på blødt væv
6. Opning af kæbehule – Oro Antral Fistel
7. Sekundær blødning
8. Sekundær blødning
9. Non vitalitet af tilstødende tænder
10. Nervebeskadigelse
11. Luxation af tilstødende tænder