Mayo Clinic News Network:
Hvad indebærer kirurgi, og hvor effektivt er det i behandlingen af skoliose hos voksne?

Rygsøjlen hos en voksen med skoliose

ANSVAR:
Glægeligt nok kan de fleste voksne med skoliose behandles uden kirurgi. Men for personer med gigt eller en alvorligt afvigende rygsøjle kan operation være meget effektiv til at lindre symptomerne. Kirurgi er en kompleks procedure, der omfatter fjernelse af nogle led i rygsøjlen og fusion af to eller flere knogler for at afbalancere rygsøjlen korrekt og forbedre livskvaliteten.

Skoliose er en tredimensionel ændring i rygsøjlens normale form, der fører til en overdreven krumning eller sidelæns krumning. Selv om skoliose normalt opstår hos børn i løbet af deres vækstspurt, kan nogle voksne også udvikle skoliose.

I voksne med skoliose kan krumningen være en rest af en skoliose, der udviklede sig i barndommen, men oftest er den et resultat af det naturlige slid på rygsøjlen, der opstår med alderen, ofte i kombination med en anden tilstand, der også påvirker rygsøjlen, såsom gigt eller osteoporose. Faktisk er det symptomerne på gigt eller osteoporose, der normalt giver ubehag og invaliditet, som får folk til at søge læge.

Når skoliose diagnosticeres hos en voksen, er behandlingen baseret på symptomernes sværhedsgrad. Hvis skoliose ikke forårsager symptomer, er det ikke nødvendigt med behandling; men når symptomerne bliver generende eller begrænsende, anbefales behandling. Symptomerne kan omfatte lændesmerter, smerter eller følelsesløshed, der stråler ned i det ene ben, svaghed i benene eller en foroverbøjet kropsholdning.

Det første skridt i behandlingen er normalt fysioterapi, sammen med nogle strækøvelser og nødvendige ændringer i kost og ernæring. Fysiske øvelser, der indebærer vægtbæring, som f.eks. gåture, kan hjælpe med at bevare muskelmassen og lindre symptomerne på skoliose. Når en anden tilstand, som f.eks. osteoporose, bidrager til skoliose, er det ligeledes nødvendigt at behandle denne tilstand for at forsøge at forhindre, at rygsøjlens krumning forværres, efterhånden som knoglerne bliver blødere. Hvis smerterne fortsætter på trods af behandling, eller hvis skoliosesymptomerne er så alvorlige, at de begrænser mobiliteten, kan det være hensigtsmæssigt at foretage en operation.

Det er ikke nødvendigt at korrigere rygsøjlens unormale krumning fuldstændigt for at opnå et godt kirurgisk resultat, da kirurgi kan give en høj grad af tilfredshed for voksne, der gennemgår kirurgisk behandling for skoliose, og som ender med en afbalanceret rygsøjle, dvs. med hovedet placeret direkte over bækkenet, fortil mod bagtil og lateralt.

Der anvendes et kirurgisk indgreb, der kaldes spinal fusion, til behandling af skoliose. I mange tilfælde er rygsøjlens led en stor del af deformiteten, og derfor fjernes leddene under operationen. Kirurgen kan udskifte leddene ved at vælge et fyldstof af knogle eller et lignende materiale og derefter indsætte metalstænger, skruer eller ledninger for at holde den del af rygsøjlen på plads, hvor leddene er blevet udskiftet. Dette “løsner” rygsøjlen og giver kirurgen mulighed for at rette, afbalancere og stabilisere den.

Kirurgien kan indebære, at der foretages snit i ryggen eller maven og taljen, så kirurgen kan komme ind i rygsøjlen fra forskellige vinkler. Operationen kan være meget langvarig og tager ofte seks eller flere timer at gennemføre. Patientens ophold på hospitalet efter operationen er normalt 3-5 dage.

I nogle kirurgiske centre kan behandling af skoliose udføres ved hjælp af minimalt invasive teknikker, der forkorter genoptræningstiden. Uanset hvordan skoliose behandles, kan det tage flere måneder efter operationen, før rygsøjlens knogler er smeltet sammen, og i den periode kan det være nødvendigt for patienten at bære en støtte for at beskytte rygsøjlen.

Efter operationen er rygsøjlens mobilitet i det område, hvor knoglerne er smeltet sammen, begrænset, men fysioterapi kan lære personer med rygmarvsfusion at sidde, stå, bevæge sig og gå for at forbedre deres mobilitet og livskvalitet. Selv om rygmarvsfusionskirurgi for voksne med skoliose måske ikke fjerner alle symptomer, kan den i en høj procentdel af tilfældene afbalancere rygsøjlen godt, lindre skoliose-symptomer og forbedre den generelle livskvalitet.

Dr. Paul Huddleston, ortopædkirurgisk kirurgi, Mayo Clinic i Rochester, Minn.