Introduktion
På katte er hoved- og nakkepruritus (HNP) et dermatologisk syndrom, der består af pruritus på hoved og/eller hals kombineret med kutane læsioner. Oftest er de kutane læsioner excoriationer, dvs. selvfremkaldte erosioner eller ulcerationer, og de kan forværre primære kutane inflammatoriske læsioner såsom miliær dermatitis, eosinofil plakater eller urticarial papler. Eksoriationer kan opstå som følge af en pruritisk fornemmelse uden nogen inflammatorisk hudtilstand eller kan være en følge af en underliggende pruriginøs dermatose. Årsagerne til HNP er mange, men i nogle tilfælde kan de ikke identificeres, hvilket fører til diagnosen felin idiopatisk HNP, der også kaldes felin idiopatisk ulcerativ dermatitis (IUD).
Idiopatisk ulcerativ dermatitis betragtes som en sjælden hudsygdom af ukendt oprindelse, der blev rapporteret første gang i 1990 (1). Den er karakteriseret ved selvfremkaldte læsioner, der generelt er lokaliseret omkring halsen, på temporalområderne eller mellem scapulae hos katte. Klinisk er læsionerne erosive eller ulcerative med undertiden dybe sår, der er omgivet af en kant af fortykket hud (2, 3). Læsionsmønstre kan være symmetriske eller asymmetriske. Der kan forekomme en perifer lymfadenomegali som følge af inflammation og/eller sekundær infektion (2). Der er ingen tegn på systemisk sygdom. De klassiske differentialdiagnoser omfatter, alt efter læsionsområdet, reaktion på fremmedlegemer, traume, termisk forbrænding, erythema multiforme, bakterie-, svampe- eller virusinfektion, parasitangreb, hypersensitivitetsforstyrrelser, neuropatiske lidelser og neoplasi (2-6). Histopatologisk undersøgelse beskriver omfattende epidermal ulceration og overfladisk dermal nekrose med minimal til mild dermal inflammation, der hovedsagelig består af neutrofiler, få mononukleære celler og sjældne eosinofile celler. Kroniske læsioner kan også have et subepidermalt bånd af dermal fibrose, der strækker sig perifert fra ulcus (7). Ulcerativ dermatitis heler spontant, så snart katten forhindres i selvmutilation med tvangsforanstaltninger som f.eks. e-halsbånd eller bandager. Denne sygdom er refraktær over for de fleste lægemidler, bortset fra kortikosteroider i en kort periode, før der observeres tilbagefald. Succesfuld behandling er anekdotisk beskrevet med topiramat, gabapentin, cyclosporin eller oclacitinib (6, 8). Bred kirurgisk excision kan forsøges, men er ofte mislykket. Prognosen er derfor forsigtig, og der kan hurtigt opstå tilbagefald efter fjernelse af beskyttende bandager eller systemisk behandling. På nuværende tidspunkt er man ikke klar over dens ætiopatogenese, og den underliggende årsag er endnu ikke blevet fastlagt. Derfor er diagnosen feline IUD stadig en udelukkelsesdiagnose, og der er endnu ikke fundet en effektiv behandling.
Det skal dog nævnes, at en anden groomingforstyrrelse hos katte, den selvfremkaldte alopeci, nu betragtes som psykogen (9, 10) og endda benævnes “stressrelateret overgrooming” (11). Miljømæssig stress er blevet påvist, og der foreslås en behandling, der kombinerer miljøændringer (12, 13) og antidepressive lægemidler (14). Hos forskellige dyrearter betragtes unormal gentagende adfærd (ARB), som nogle forfattere kalder stereotypier, som indikatorer for velfærdsproblemer (15, 16). De anvendes også som indikatorer for dårlige velfærdsscorer, når de er til stede (16-18). Overgrooming beskrives i øjeblikket som en indikator for dårlig velfærd, især hos arter, som bruger en betydelig del af deres tidsbudget på at pleje sig (13, 19). Hos chinchillaer klassificeres f.eks. pelsbidning som ARB og er forbundet med uhensigtsmæssige og restriktive miljøforhold (19). Kattens pleje udgør 4 % af det daglige aktivitetsbudget hos katte, dvs. 8 % af den tid, hvor de ikke sover eller hviler (20), hvilket er en stor del af deres tidsbudget. Kattens plejeadfærd kommer til udtryk på tre forskellige måder ved at slikke, bide og kradse sig (21). Kradsende adfærd udgør 1-2 % af den tid, der afsættes til pleje (21), og udføres med bagpoterne og kløerne halvt udad. Kradsningen er begrænset til halsen, kinden, under og bag ørerne (21). Hvis en kat forhindres i at kradse sig selv i flere dage, vil den vise en stigning på 200 % i mængden af kradsning i løbet af de første 12 timer, den får lov at kradse (20, 21). Hos katte formodes det, at kontrollen af pudseadfærd er central (20).
De nuværende accepterede definitioner af velfærd er baseret på et flerdimensionelt koncept, der defineres som en tilstand af fuldstændig mental og fysisk sundhed, hvor dyret er i harmoni med sit miljø og oplever positive følelser (22), og hvor dets tilpasninger er vellykkede og let gennemførte med et minimum af stressreaktioner (23, 24). I forbindelse med evalueringen af velfærd har specialister udformet dyrebaserede foranstaltninger til den samlede vurdering af velfærd hos kvæg, svin og fjerkræ. Vurderingen af velfærdskvalitet® identificerer fire principper: god fodring, god opstaldning, passende adfærd og godt helbred, og tolv kriterier: fravær af længerevarende sult, fravær af længerevarende tørst, komfort i forbindelse med hvile, termisk komfort, let bevægelighed, fravær af skader, fravær af sygdom, fravær af smerte forårsaget af forvaltningsprocedurer, udtryk for social adfærd, gode relationer mellem menneske og dyr og fravær af generel frygt . For heste er der f.eks. blevet udviklet indikatorer (26) ved hjælp af begrebet velfærdskvalitet®, hvor der er taget hensyn til punktet “tilstedeværelse af stereotypi”, der betragtes som en indikator for dårlig velfærd.
Hvorimod er der for hunde og katte endnu ikke blevet foreslået velfærdsscore som Welfare quality® eller AWIN. Udvikling af en tilpasset velfærdsscore kunne være et interessant redskab til at vurdere velfærden hos katte, der lider af IUD. I betragtning af den store betydning, som pleje af katte har for katteaktivitetsbudgettet, og den velkendte stressrelaterede overplejning, der er forbundet med miljøfaktorer, er det vores hypotese, at IUD også kan være en konsekvens af miljøfaktorer og et tegn på dårlig velfærd. Det er også blevet bevist, at miljøberigelse (dvs. tilføjelse af genstande eller stimulationer i et dyrs omgivelser med henblik på at diversificere dets adfærd og forbedre dets velfærd) reducerer stereotypier (12, 13). Formålet med den undersøgelse, der er rapporteret her, var at vise, at IUD er forbundet med adfærdsforstyrrelser, der er knyttet til miljømæssige faktorer. Vores første hypotese var, at katte, der lider af IUD, ville præsentere velfærdsscorer, der er signifikant forskellige fra raske katte, og vores anden hypotese var, at en berigelse af miljøet, der forbedrer velfærdsscorerne, ville føre til en helbredelse af sygdommen.
Materialer og metoder
Studieopbygning
Undersøgelsen blev udformet som en prospektiv åben kontrolleret undersøgelse. Alle katte blev rekrutteret fra januar 2014 til januar 2016 på Alfort School Veterinary Hospital, Frankrig (CHUVA). Kattene blev behandlet i henhold til CHUVA’s etik, da de blev rekrutteret som patienter fra dermatologiske konsultationer eller vaccinekonsultationer for kontrolkatte. IUD-katte var under behandling på CHUVA, og ejere af kontrolkatte blev bedt om at udfylde et spørgeskema. Alle ejere gav deres skriftlige samtykke til at deltage i undersøgelsen.
Velfærdsscore
En velfærdsscore (tabel 1) blev opbygget på baggrund af velfærdsscore udviklet på kvæg, svin, fjerkræ og heste . Den velfærdsscore for katte, der blev udviklet i denne undersøgelse, inkorporerede tidligere koncepter for velfærdsvurdering og vurderede kattes kontrol over deres ressourcer og miljø. Ved hjælp af et detaljeret spørgeskema til ejerne vurderede vi navnlig, om kattene frit kunne få adgang til mad eller vand og til skjulesteder eller udforskningsområder. “Kattekontrolleret” betyder, at katte havde fuld adgang til ressourcer eller rum, når de ønskede det, “delvist ejerstyret” betyder, at katte havde adgang til ressourcer eller rum, når de bad ejeren om det (dvs. ved hjælp af vokalisering), “fuldstændig ejerstyret” betyder, at katte ikke havde adgang til ressourcer eller rum, som blev kontrolleret af ejeren (f.eks. en kat, der beder om at komme udenfor med en ejer, der ikke åbner døren). Vi undersøgte også, om forholdet mellem ejere og katte var negativt eller positivt (dvs. om interaktioner kun blev initieret af ejere, eller af katten og ejere, eller kun af katten), og mellem patienten og andre katte, hvis der var nogen. Kvaliteten af den miljømæssige berigelse blev vurderet: om der var genstande til stede, som katten kunne bruge til at lege og udforske, eller om de var til stede eller ej. Tilstrækkeligheden mellem genetiske og individuelle behov og miljøet blev også vurderet i henhold til Fraser et al.s (24) koncept (figur 1). Denne model samler tidligere opfattelser af dyrevelfærd med henblik på at konceptualisere de udfordringer, som et dyr står over for i sit eget miljø. Dette koncept passer til adfærdskonsultationen, fordi det integrerer subjektive erfaringer, og dermed kan vurderingen af velfærd gennemføres for et dyr i dets eget miljø.
Tabel 1. Velfærdsscore anvendt i undersøgelsen.
Figur 1. Begrebsmodel, der illustrerer de problemer, der kan opstå, når de tilpasninger, som dyret har (cirkel A), ikke passer perfekt til de udfordringer, det står over for under de omstændigheder, som det holdes under (cirkel B) (med tilladelse fra D. Fraser).
Velfærdsscoresystemet var numerisk: for hvert spørgsmål blev ejerne præsenteret for to eller tre forslag, som blev bedømt med 0, 1 eller 2 alt efter antallet af forslag. For hvert spørgsmål repræsenterede svaret med scoren 0 den bedste mulighed (i henhold til velfærdskriterierne), mens et svar med scoren 1 eller 2 repræsenterede de dårligste muligheder. Den globale velfærdsnotering var summen af alle de scoringer, der blev opnået fra spørgeskemaet: den maksimale samlede score var 21 og ville svare til et alvorligt velfærdsproblem, mens en samlet score på 0 ville vise fravær af velfærdsproblem.
Dyr
Sunde katte
Katte blev rekrutteret fra den forebyggende veterinærmedicinske tjeneste fra januar 2014 til januar 2016. Dyrene blev rekrutteret i forbindelse med en vaccinationskonsultation. Katte, der var yngre end 6 måneder gamle, eller som led af en kronisk sygdom, en dermatologisk tilstand eller en kendt adfærdsforstyrrelse, blev udelukket. Katteejerne fik derefter et spørgeskema med henvisning til den nyudviklede Welfare score. Hver kat fik derefter en global velfærdsscore.
IUD-katte
Katte, der lider af IUD, blev rekrutteret fra dermatologisk afdeling fra januar 2014 til januar 2016 og blev vurderet af en dermatologisk specialist (ECVD-diplomeret). Diagnosen var baseret på karakteristiske kliniske træk, dvs. selvfremkaldte læsioner eller excoriationer i hoved- og halsregionen (som svarer til normale områder, hvor der plejes ved kløen) og udelukkelse af andre pruritiske dermatoser. Andre pruritiske tilstande, der indgik i differentialdiagnosen, såsom atopisk dermatitis, kutan negativ fødevarereaktion, loppeallergisk dermatitis, ekstern parasitisme, bakteriel eller svampedannende dermatitis, metaboliske tilstande eller andre inflammatoriske dermatoser, blev udelukket gennem grundig fysisk og dermatologisk undersøgelse og om nødvendigt passende supplerende undersøgelser. Alle rekrutterede katte havde modtaget regelmæssig loppebekæmpelse i mindst 3 måneder, inden de indgik i undersøgelsen. Samtidig indgift af lægemidler var ikke et udelukkelseskriterium. Efter dermatologisk vurdering og efter at der var stillet en diagnose af IUD, blev kattene henvist til en adfærdsspecialist. Formålet med den adfærdsmæssige konsultation var at undersøge, om der var overensstemmelse mellem kattens adfærdsmæssige behov og deres omgivelser med henblik på at vurdere, om de ville være eller ikke være i dårlige velfærdsforhold ved hjælp af den nyudviklede velfærdsscore. En første velfærdsscore blev beregnet på dagen for den første konsultation ved inklusion (S1), og derefter blev der givet en anden velfærdsscore ved den næste fornyede kontrol (S2), idet tidsintervallet mellem S1 og S2 varierede fra 15 til 90 dage.
Adfærdsmæssig behandling: Miljøberigelse
Den adfærdsmæssige konsultation varede ca. halvanden time. Genetisk oprindelse, adfærdsmæssig udvikling, kattens temperament, adgang til ressourcer (mad, vand, kattebakke, gemmesteder, hvilepladser), tidsbudget, forholdet mellem menneske og kat, forholdet mellem katte indbyrdes og berigelse blev nøje vurderet med henblik på at udfylde velfærdsscoren. Anamnesen bestod i at opregne hver enkelt situation, der kan forringe kattens velfærd: nød, konflikter og frustrationer. Ifølge vores hypotese er IUD et resultat af en uoverensstemmelse mellem kattens etiske behov og dens levevilkår, og en ændring af dens omgivelser bør derfor naturligvis føre til en løsning af problemet. De ændringer af levevilkårene, der blev gennemført i vores undersøgelse, fulgte de sædvanlige anbefalinger, der er foreslået i tidligere publikationer (28-30). Miljøberigelse kan defineres som “enhver tilføjelse til et dyrs miljø, der resulterer i en formodet forøgelse af miljøets kvalitet og en efterfølgende formodet forbedring af dyrets velfærd” (31). Animerede og uanimerede strategier blev derefter foreslået katten for at (28, 29):
– Øge adfærdsdiversiteten;
– Reducere hyppigheden af unormal adfærd;
– Øge rækkevidden eller antallet af “normale” (dvs, artstypiske) adfærdsmønstre;
– Øge den positive udnyttelse af miljøet;
– Øge evnen til at klare udfordringer på en mere “normal” måde.
Vi gav derfor flere anbefalinger til hver enkelt IUD-kat, tilpasset hvert enkelt tilfælde.
Fjernelse af alle frustrationer og genetablering af kontrollen over dens omgivelser
Fødeadgangen bør være permanent. Til katte med overdreven fødeindtagelse blev der foreslået en kaloriefattig mad, som blev præsenteret i et Trixie fun board®, hvilket øgede den tid, der blev afsat til fouragering. For nogle katte blev der foreslået et vandfontæne, fordi ejeren under konsultationen nævnte, at deres kat “bad” om at drikke rindende vand fra vandhanen og sjældent drak i en skål.
For motion og udforskning blev det foreslået ejeren at give katten mulighed for at have fri adgang til haven eller balkonen eller vinduet. Eksempler på altaner eller vinduer, der var udformet og sikret til katte, blev vist til ejeren under konsultationen. Det blev kraftigt anbefalet at installere en kattedør.
Forbedring af forholdet mellem kat og menneske
Vi anbefalede, at man stoppede de interaktioner, der blev indledt af ejerne (bære katten, klappe katten). Vi forklarede ejeren, at interaktioner derfor bør initieres af katten. Ejerne blev rådet til at forstærke interaktionerne positivt med godbidder.
Ændring af forholdet mellem kat og kat i husstande med flere katte
Ejerne blev rådgivet til at give adgang til et sikkert område, hvor hver kat kunne spise, sove og fjerne urin og afføring uden at konkurrere med hinanden. I nogle situationer kan det anbefales at foretage en fuldstændig adskillelse af kattens livsområde ved hjælp af forskellige etager i huset, når det er muligt og i løbet af få uger.
Adaptering af tidsbudget og miljø til kattens behov
Ejerne blev rådet til regelmæssigt at tilbyde nyt legetøj til katten (der blev foreslået et stort udvalg af legetøj under høringen) og foreslå høje og skjulte hvileområder. Skabe bør åbnes, hvis katten f.eks. bruger dem som skjulested.
Medicinsk behandling
Der blev ikke ordineret nogen medicinsk behandling i undersøgelsesperioden. Miljøændringer var de eneste indgreb. Alle behandlinger, der blev ordineret mellem den dermatologiske og den adfærdsmæssige konsultation, blev stoppet efter den adfærdsmæssige konsultation (tabel 2). I ét tilfælde (kat 13) kunne ejerne ikke foretage nogen miljøændring, og katten modtog i stedet medicinsk behandling: fluoxetin (fluoxetin 1 mg/kg Sandoz, Frankrig; dagligt) i 1 måned og derefter imepitoin (Pexion Boehringer-Ingelheim, Tyskland, 10 mg/kg; to gange dagligt) i endnu en måned.
Tabel 2. Identifikation, klinisk præsentation, tidligere analyser og behandlinger i forbindelse med katte med idiopatisk ulcerativ dermatitis.
Statistiske analyser
For at sammenligne velfærdsscorerne for IUD-katte og raske katte udførte vi Mann-Whitney-test for ikke-parametrisk fordeling, og for at sammenligne S1 og S2 for IUD-katte blev der udført Wilcoxon-test for at sammenligne S1 og S2 for IUD-katte. Signifikans blev bestemt ved p < 0,05.
Resultater
Dyr
Sunde katte
Femogtredive sunde katte blev rekrutteret under denne undersøgelse. De var alle korthårede tamkatte, undtagen en Chartreux og en Blue Russian. Kattenes alder varierede mellem 1 år og 16 år (medianalderen var på 7 år), 15 var kastrerede hanner og 20 kastrerede hunkatte. 6 katte havde fri adgang udendørs, 19 havde kontrolleret adgang, og 10 katte havde ingen adgang.
IUD-katte
Tretten katte blev rekrutteret i denne gruppe (tabel 2; figur 2). Bortset fra kat 2 blev alle katte henvist af en alment praktiserende dyrlæge til en dermatologisk specialist på grund af fejlslagen behandling. Denne gruppe bestod af 6 hanner (5 kastrerede) og 7 kastrerede hunkatte. Kattenes alder varierede mellem 10 måneder og 8,5 år (median på 31 måneder). En kat var af ukendt alder. Af de 13 katte var 7 katte tamkatte af typen Domestic Shorthair. Andre racer var: Maine Coon (n = 3), British Shorthair (n = 1) og Scottish fold (n = 1).
Figur 2. Billeder, der illustrerer dermatologisk aspekt før og efter miljømæssige ændringer (med ejerens tilladelse).
De fleste katte levede strengt indendørs (n = 11), de to andre katte levede både indendørs og udendørs, men kunne underkastes midlertidig indendørs indespærring.
Fire katte har fået foretaget en histopatologisk undersøgelse, der er forenelig med de resultater, der er observeret i IUD. Elleve katte har fået kortikoterapi (tabel 2). Ni ejere har fået rapporteret en forbigående forbedring. Der blev slet ikke rapporteret nogen forbedring i to tilfælde (tilfælde 12 og 13). For kat 4 var tidligere behandlinger ukendt.
Dermatologisk undersøgelse
Alderen ved udbrud af IUD varierede mellem 6 og 40 måneder (median: 19 måneder), og varigheden af sygdommen før præsentation ved CHUVA-konsultationen varierede mellem 1 måned og 8 år (median: 9 måneder). Hos alle katte var de fremherskende kliniske tegn excoriationer (tabel 2).
Lokaliseringen af læsioner var variabel, men vedrørte altid hovedet (n = 4), skulderen (n = 1) og/eller halsen (n = 10). Hos to katte berørte de kutane læsioner kun hovedet, mere præcist det retroaurikulære (n = 1) eller temporale område (n = 1).
Flereparten af kattene præsenterede cervikale læsioner (n = 10). Blandt dem præsenterede to katte cervikale læsioner forbundet med andre lokaliseringer som f.eks. hagen (n = 1) eller det temporale område (n = 1).
De fleste katte præsenterede kun én lokaliseret læsion (n = 8), de andre præsenterede to kutane læsioner (n = 1) eller flere (n = 4).
Resultater af velfærdsscorer og svar på terapier
Sunde katte havde signifikant lavere scorer (dvs, afslørede bedre velfærdsforhold) end IUD-katte ved inklusion (S1) . Det er interessant, at når katte blev kureret med miljømæssige ændringer, blev deres scorer signifikant reduceret . Desuden blev der ikke observeret nogen forskelle, da vi sammenlignede S2-scoren for IUD-katte med scoren for sunde katte (U = 281, p = 0,387).
Tabel 3. Scorer for katte med idiopatisk ulcerativ dermatitis før (S1) og efter (S2) adfærdskonsultation.
Med hensyn til IUD-katte, så snart miljøændringer blev sat op, ophørte pruritus inden for 2 dage hos alle katte. Efterfølgende helede hudlæsioner hurtigt derefter i de følgende dage (med eller uden ar afhængigt af sårdybden).
Alle katte, undtagen én (kat 13) helede. For denne kat ændrede ejerne nemlig ikke miljøet; derfor blev der givet en forgæves medicinsk behandling. For 12 ud af 13 katte med IUD (92%), blev de kliniske tegn ikke tilbagefaldet under en opfølgning, der varierede mellem 12 og 24 måneder.
Diskussion
Som hos mennesker bliver psykogen pruritus hos katte ofte fejlagtigt betegnet som idiopatisk pruritus, fordi vi indtil nu ikke havde nogen anden diagnose at foreslå (32). En for hurtig fejldiagnose kan have alvorlige konsekvenser for den medicinske og velfærdsmæssige håndtering af katten samt økonomiske og psykologiske konsekvenser for ejeren.
Selv om den ikke er dødelig, kan IUD have dybtgående konsekvenser for forholdet mellem menneske og kat. Desuden kan konsekvenserne for både ejerne og dyrets livskvalitet føre til eutanasi.
IUD som unormal gentagende adfærd forbundet med dårlige velfærdsforhold
Organiseringen og reguleringen af grooming hos katte menes at være under kontrol af en central mekanisme (20). Hos andre arter er det blevet vist, at denne kontrol kan blive dereguleret ved dårlig velfærd (19) og fører til unormal gentagende adfærd som f.eks. pelsbidning (19). Inden for intern medicin er det nu almindeligt anerkendt, at stress forårsaget af miljøet har stor indflydelse på ætiopatogenesen af idiopatisk blærebetændelse (33). En multimodal miljøændring giver en klar forbedring af de lave urinvejssymptomer hos katte med idiopatisk cystitis (34). Udtrykket “Pandora-syndrom” foreslås til at beskrive katte med kronisk tilbagevendende lavt urinvejssymptomer i tilstedeværelse af komorbide lidelser (adfærdsmæssige, dermatologiske, endokrine, gastrointestinale tractus) (35). Der er således allerede blevet foreslået en forbindelse mellem stress og ætiopatogenese af flere lidelser hos katte. Denne undersøgelse udvider konceptet til en målt dårlig velfærd.
I den forbindelse udviklede vi en kattevelfærdsscore baseret på AWIN-kriterier for at vurdere, om IUD kunne være forbundet med dårlige velfærdsforhold og dermed udløst af et problem med tilpasning til kattens miljø.
Interessant nok havde de 13 katte med IUD-diagnose en score relateret til en signifikant dårligere velfærdstilstand (median score på 16, relateret til dårlig velfærd) sammenlignet med raske katte (median score på 7, signifikant forskellig). Ved hjælp af miljømæssige ændringer, der blev foreslået under en adfærdsmedicinsk konsultation, faldt scoren for IUD-kattene betydeligt (til en median på 6, relateret til bedre velfærdsbetingelser) og var ikke signifikant forskellig fra raske katte. Interessant nok helede alle IUD-kattene hurtigt i de følgende dage, samtidig med at de ændrede miljøforholdene. Alle ejere fulgte vores anbefalinger undtagen én ejer (kat 13), som ikke kunne følge vores recept. Denne kat helede ikke, og vi måtte ordinere psykotrope lægemidler uden held.
Da alle modifikationer til forbedring af velfærd blev anbefalet at blive gennemført direkte, er det indtil videre vanskeligt at vurdere, hvilken komponent der havde størst indflydelse på helingen. For en kat (nr. 6) forsøgte ejeren dog uden held at forbedre miljøet uden fri adgang til udendørs. Så snart katten fik mulighed for at komme ud, helede den hurtigt. Fri adgang til det fri (f.eks. ved installation af en kattedør) synes at være den udløsende faktor for en forsikret helbredelse for mange katte. Når en kat har fri adgang til det fri, resulterer det i et fald på 10 point i velfærdspointet: 2 for adgang til vindue, 2 for adgang til balkon, 2 for adgang til det fri, 2 for berigelse og 2 for passende forhold mellem katten og dens omgivelser.
Fra “idiopatisk” til “adfærdsmæssig” ulcerativ dermatitis
På grund af det begrænsede antal tilfælde kan vi ikke konkludere, at alle idiopatiske HNP hos katte er relevante for adfærdsmedicin, men vi stiller den hypotese, at de fleste af disse tilfælde er en manifestation af dårlige velfærdsforhold og unormal gentagende adfærd. Det forekommer os vigtigt at omdøbe denne lidelse. Da IUD-katte heler efter miljømæssige ændringer i forbindelse med velfærdsforbedring, foreslår vi derfor betegnelsen adfærdsmæssig ulcerativ dermatitis eller selvinduceret ulcerativ dermatitis (ved lighed med selvinduceret alopeci). Prognosen er god, hvis ejeren accepterer og har evnen til at foretage ændringerne af kattens levevilkår.
For nogle katte, som levede sammen med en anden kat, syntes den anden kat at være sund og rask og syntes at være tilpasset deres miljø. Dette stemmer overens med den konceptuelle model af Fraser et al. (24), som beskriver, at nogle individer er bedre i stand til at klare dårlige levevilkår. Vores resultater er også forenelige med en genetisk komponent af repetitiv adfærd (36-38). På trods af vores lille stikprøve var racekatte overrepræsenteret sammenlignet med den generelle kattepopulation , hvilket tyder på en genetisk prædisponering for miljømæssig mistilpasning.
Behavioral Ulcerative Dermatitis: Ikke en diagnose ved udelukkelse
Low (40) foreslog i betragtning af den “idiopatiske” årsag til nogle sygdomme, at “dette desværre fremmer den holdning, at adfærdsforstyrrelser kun er af sekundær betydning i forhold til “medicinske” lidelser”, “en adfærdsdiagnose bør være en aktiv proces i stedet for at ske passivt efter udelukkelse af alle andre “mere legitime” muligheder”. Derfor bør adfærdsbetinget ulcerativ dermatitis nu ikke være en diagnose ved udvisning, men en positiv diagnose med tilknytning af både negative (ingen somatisk årsag) og positive kriterier (kliniske karakteristika, tilknytning til dårlig velfærdsscore). De kliniske karakteristika er pruritus uden primære hudlæsioner og lokalisering af læsioner i det område, hvor man klør sig ved at kradse. Valgfrie kriterier som f.eks. en kronologisk sammenhæng mellem forekomsten af pruritus og en eller flere livshændelser, der kan have psykologiske konsekvenser, rapporteres sjældent eller aldrig af ejeren.
Kliniske tegn er selvfremkaldte læsioner (eksoriationer, sår, erosioner, ar, alopeci) lokaliseret i de områder, hvor dyrene klør sig ved at kradse. Hudlæsioner kan i vores undersøgelse være enkeltstående eller multicentriske, med en asymmetrisk eller symmetrisk fordeling. De hyppigste lokaliseringer var halsen, hovedets temporale område og skulderen. De var lokaliseret til et område (2/3 af tilfældene i vores undersøgelse) eller havde flere lokaliseringer (1/3 af tilfældene i vores undersøgelse). Medianalderen for debut af kradsning (19 måneder i vores undersøgelse) svarede til tidligere publikationer (36).
Differentielle diagnoser skal stilles ved en dermatologisk sygdom. Tegn, der peger i retning af en dermatologisk sygdom, er tilstedeværelsen af kutane læsioner, som katten ikke selv kan fremkalde (dvs. miliær dermatitis, pustler, skæl, eksfoliativ dermatitis, lineært eosinofilt granulom, eosinofile plaques, urticaria…). En pruriginøs dermatologisk affektion som svær atopisk dermatitis kan imidlertid være ledsaget af selvfremkaldte sår. I dette tilfælde viser den dermatologiske undersøgelse en blanding af inflammatoriske læsioner med en karakteristisk topografi og excoriationer (41).
Det er velkendt hos mennesker, at psykosomatiske faktorer ofte forstærker somatiske fornemmelser som pruritus eller smerte (42). Nogle mennesker har kun en somatisk sygdom, andre har en specifik psykogen pruritus, men det store flertal af patienter med pruritus lider af en somatisk sygdom, og symptomerne moduleres af psykosomatiske faktorer (32). Denne viden er relevant hos katten (Cochet-Faivre, personlig observation.), af denne grund er en omhyggelig dermatologisk undersøgelse nødvendig.
Patogenese
Det er beskrevet hos mennesker, at sensoriske, motoriske og affektive områder aktiveres samtidig, når der opstår pruritus (32, 43-46). Hjernens meget vigtige rolle i patogenesen af pruritus bekræfter, at en specifik psykogen pruritus er mulig hos mennesker (32, 47).
Fremsætning af perifere inflammatoriske mediatorer ved kradsning sensibiliserer pruriceptorer (perifer sensibilisering), mens denne kroniske hudinflammation letter den spinal og centrale kløebehandling, hvilket resulterer i berøringsfremkaldt pruritus (central sensibilisering). Eksistensen af central sensibilisering for kløe forbedrer vores forståelse af psykogen pruritus og af den forbigående effektivitet af antipruritisk behandling (32). Hos katte skal den samme proces bevises, men der er mistanke om den samme proces. Den midlertidige effektivitet af kortikosteroider, der blev observeret hos størstedelen af de rekrutterede katte, kan forklares ved, at de virker på den perifere og centrale inflammation. Desuden er hjernebetændelse hos mennesker beskrevet med obsessiv kompulsiv lidelse (48).
Slutning
Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første, der betragter IUD som en adfærdsmæssig sygdom og som en indikator for dårlig velfærd. Vi foreslår derfor at omdøbe IUD til “adfærdsmæssig” ulcerativ dermatitis (eller selvinduceret ulcerativ dermatitis) efter tilstedeværelsen af disse tre punkter; (1) alle kutane læsioner er selvinducerede læsioner, der fører til selvskade i forbindelse med pleje ved at klø sig, (2) denne gentagne adfærd er forbundet med en dårlig velfærdsscore, (3) fuldstændig helbredelse følger miljømæssige ændringer for at matche specifikke etologiske kattes behov.
Flere undersøgelser, der omfatter et bredere udvalg af katte, kunne bidrage til en bedre definition af denne adfærdsforstyrrelse, der er knyttet til en mistilpasning af katten til dens omgivelser. Velfærdsscoringen kunne også være et nyttigt redskab til at undersøge andre gentagne adfærdsmønstre såsom halejagt eller selvfremkaldt alopeci.
Etisk erklæring
Kattene blev behandlet i henhold til CHUVA’s etik, da de blev rekrutteret som patienter fra dermatologiske konsultationer eller vaccinekonsultationer for kontrolkatte. Syge katte var under behandling på CHUVA, og ejere af kontrolkatte blev bedt om at udfylde et spørgeskema. Alle ejere gav deres skriftlige samtykke til at deltage i undersøgelsen.
Author Contributions
ET og NC-F udtænkte den præsenterede idé. AB, NC-F og ET har rekrutteret tilfældene. CG udviklede velfærdsscoren. Alle forfattere udarbejdede udkast læste og godkendte det endelige manuskript.
Interessekonflikt erklæring
Forfatterne erklærer, at forskningen blev udført uden kommercielle eller økonomiske relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.
1. Scott DW. En usædvanlig ulcerativ dermatitis associeret med lineær subepidermal fibrose hos otte katte. Feline Pract (1990) 18:8-18.
Google Scholar
2. Spaterna A, Mechelli L, Rueca F, Cerquetella M, Brachelente C, Antognoni MT, et al. Felin idiopatisk ulcerativ dermatose: tre tilfælde. Vet Res Commun (2003) 27:795-8. doi:10.1023/B:VERC.0000014274.32708.40
CrossRef Full Text | Google Scholar
3. Miller WH, Griffin CE, Griffin CE, Campbell KL, editors. Forskellige hudsygdomme. 7th ed. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology. St Louis, MO: Elsevier (2013). s. 718-9.
Google Scholar
4. Rusbridge C, Heath S, Gunn-Moore DA, Knowler SP, Norman Johnston N, McFadyen AK. Feline orofacial pain syndrome (FOPS): en retrospektiv undersøgelse af 113 tilfælde. J Feline Med Surg (2010) 12:498-508. doi:10.1016/j.jfms.2010.03.005
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
5. Hnilica KA, editor. Overfølsomhedsforstyrrelser. 3rd ed. Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide. St Louis, MO: Elsevier (2011). s. 219-20.
Google Scholar
6. Grant D, Rusbridge C. Topiramate in the management of feline idiopathic ulcerative dermatitis in a two-year-old cat. Vet Dermatol (2014) 25:226-8, e59-60. doi:10.1111/vde.12124
CrossRef Full Text | Google Scholar
7. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK, redaktører. Felin idiopatisk ulcerativ dermatose. 2nd ed. Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathological Diagnosis. Oxford: Blackwell Science (2005). s. 130-2.
Google Scholar
8. Loft KE. Felin idiopatisk ulcerativ dermatose behandlet med succes med oclacitinib. Vet Dermatol (2015) 26:134-5. doi:10.1111/vde.12213
CrossRef Full Text | Google Scholar
9. Sawyer LS, Moon Fanelli AA, Dodman NH. Psykogen alopeci: 11 tilfælde (1993-1996). J Am Vet Med Assoc (1999) 214:71-4.
Google Scholar
10. Overall KL. Manual of Clinical Behavioural Medicine for Dogs and Cats (Håndbog i klinisk adfærdsmedicin for hunde og katte). St Louis, MO: Elsevier (2013). s. 442-3.
Google Scholar
11. Bowen J, Heath S, redaktører. Feline kompulsive lidelser. Adfærdsproblemer hos smådyr: Practical Advice for the Veterinarian Team. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders (2005). s. 177-81.
Google Scholar
12. McAfee LM, Mills DS, Cooper JJ. Brugen af spejl til kontrol af stereotypisk væveadfærd hos den opstaldede hest. Appl Anim Behav Sci (2002) 78:159-73. doi:10.1016/S0168-1591(02)00086-2
CrossRef Full Text | Google Scholar
13. Würbel H. Det motiverende grundlag for stereotypier hos gnavere i bur hos gnavere. 2nd ed. In: Mason G, Rushen J, editors. Stereotypisk dyreadfærd. Fundaments and Applications to Welfare. London, UK: CABI (2006). s. 86-120.
Google Scholar
14. Seksel K, Lindeman M. Anvendelse af clomipramin til behandling af angstrelaterede og obsessiv-kompulsive lidelser hos katte. Aust Vet J (1998) 76:317-21. doi:10.1111/j.1751-0813.1998.tb12353.x
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
15. Luescher AU. Diagnostik og håndtering af tvangslidelser hos hunde og katte. Clin Tech Small Anim Pract (2004) 19:233-9. doi:10.1053/j.ctsap.2004.10.005
CrossRef Full Text | Google Scholar
16. Mason GJ, Latham NR. Vil ikke stoppe, kan ikke stoppe: er stereotypi en pålidelig dyrevelfærdsindikator? Anim Welf (2004) 13:57-69.
Google Scholar
17. Broom DM. Stereotypier som indikatorer for dyrevelfærd. In: Schmidt D, editor. Indikatorer med relevans for landbrugsdyrs velfærd. Haag, Nederlandene: Martinus Nijhoff (1983). s. 81-7.
Google Scholar
18. Parker M, Redhead ES, Goodwin D, McBride SD. Forringet instrumentelt valg hos krybbende heste (Equus caballus). Behav Brain Res (2008) 191:137-40. doi:10.1016/j.bbr.2008.03.009
CrossRef Full Text | Google Scholar
19. Franchi V, Aleuy OA, Tadich TA. Pelsdyrkelse og andre unormale gentagne adfærdsmønstre hos chinchillaer (Chinchilla lanigera) under kommercielle pelsdyrkningsforhold. J Vet Behav (2016) 11:60-4. doi:10.1016/j.jveb.2015.10.002
CrossRef Full Text | Google Scholar
20. Eckstein RA, Hart BL. Organisering og kontrol af grooming hos katte. Appl Anim Behav Sci (2000) 68:131-40. doi:10.1016/S0168-1591(00)00095-2
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
21. Beaver BV. Feline Behaviour: A Guide for Veterinarians. 2nd ed. St Louis, Missouri: Elsevier (2002). s. 311-3.
Google Scholar
22. Hughes BO. Hushøners præferencebeslutninger for tråd- eller strøggulve. Appl Anim Ethol (1976) 2:155-65. doi:10.1016/0304-3762(76)90043-2
CrossRef Full Text | Google Scholar
23. Broom DM. Indikatorer for dårlig velfærd. Br Vet J (1986) 142:524-6. doi:10.1016/0007-1935(86)90109-0
CrossRef Full Text | Google Scholar
24. Fraser D, Weary DM, Pajor EA, Milligan BN. En videnskabelig opfattelse af dyrevelfærd, der afspejler etiske hensyn. Anim Welf (1997) 6:187-205.
Google Scholar
25. Botreau R, Veissier I, Perny P. Samlet vurdering af dyrevelfærd: strategi vedtaget om velfærdskvalitet®. Anim Welf (2009) 18:363-70.
Google Scholar
26. Awin. Awin Welfare Assessment Protocol for Horses (2015). Available from: https://air.unimi.it/retrieve/handle/2434/269097/384836/AWINProtocolHorses.pdf (Accessed: February 4, 2018).
Google Scholar
27. Welfare Quality®. Welfare Quality® Assessment Protocol for Dairy Cows (protokol til vurdering af velfærdskvalitet® for malkekøer). Lelystad: Welfare Quality® Consortium (2009).
Google Scholar
28. Ellis S. Miljøberigelse: praktiske strategier til forbedring af velfærd. J Feline Med Surg (2009) 11:901-12. doi:10.1016/j.jfms.2009.09.011
CrossRef Full Text | Google Scholar
29. Herron ME, Buffington CAT. Miljøberigelse for indendørs katte. Compend Contin Educ Vet (2010) 32:E1-5.
PubMed Abstract | Google Scholar
30. Heath S, Wilson C. Berigelse af hunde og katte i hjemmet og i kennelen. Vet Clin North Am Small Anim Pract (2014) 44:427-49. doi:10.1016/j.cvsm.2014.01.003
CrossRef Full Text | Google Scholar
31. Ellis S, Rodan I, Carney H, Heath S. AAFP og ASFM retningslinjer for miljømæssige behov hos katte. J Feline Med Surg (2013) 15:219-30. doi:10.177/1098612X13477537
CrossRef Full Text | Google Scholar
32. Misery L. Psykogen pruritus. In: Misery L, Ständer S, redaktører. Pruritus. London: Springer-Verlag (2016). s. 307-12.
Google Scholar
33. Westropp JL, Kass PH, Kass PH, Buffington CAT. Evaluering af virkningen af stress hos katte med idiopatisk cystitis. Am J Vet Res (2006) 67:731-6. doi:10.2460/ajvr.67.4.731
CrossRef Full Text | Google Scholar
34. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Klinisk evaluering af multimodal miljømodifikation (MEMO) i behandlingen af katte med idiopatisk cystitis. J Feline Med Surg (2006) 8:261-8. doi:10.1016/j.jfms.2006.02.002
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
35. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ. Fra FUS til Pandoras syndrom. Hvor er vi, hvordan kom vi hertil, og hvor skal vi hen nu? J Feline Med Surg (2014) 16:385-95. doi:10.1177/1098612X14530212
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
36. Overall KL, Dunham AE. Kliniske træk og resultater med hos hunde og katte med obsessiv-kompulsiv lidelse: 126 tilfælde (1989-2000). J Am Vet Med Assoc (2002) 221:1445-52. doi:10.2460/javma.2002.221.1445
CrossRef Full Text | Google Scholar
37. Luescher A. Tvangsadfærd hos kæledyr. Nylige fremskridt inden for adfærdsproblemer hos kæledyr. In: Houpt KA, editor. International Veterinary Information Service. Ithaca, NY (2000). Available from: www.ivis.org (Accessed: September 22, 2000).
Google Scholar
38. Tynes VV, Sinn L. Abnormal repetitiv adfærd hos hunde og katte: en vejledning for praktiserende læger. Vet Clin North Am Small Anim Pract (2014) 44:43-564. doi:10.1016/j.cvsm.2014.01.011
CrossRef Full Text | Google Scholar
39. La revue de l’alimentation animale. (2010). Available from: http://www.revue-alimentation-animale.fr/petfood-nutrition-formulation/enquete-faccotns-sofres-60-millions-danimaux-familiers-en-france/ (Accessed: June 8, 2010).
Google Scholar
40. Low M. Stereotypier og adfærdsmedicin: forvirring i den nuværende tankegang. Aust Vet J (2003) 81:192-8. doi:10.1111/j.1751-0813.2003.tb11468.x
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
41. Héripret D, Carlotti DN. Dermatite atopique féline: données actuelles. Pratique Med Chir Anim Comp (2010) 45:79-87. doi:10.1016/j.anicom.2010.07.003
CrossRef Full Text | Google Scholar
42. Gieler U, Niemeier V, Brosig B, Kupfer J. Psykosomatisk aspekt af pruritus. Dermatol Psychosom (2002) 3:6-13. doi:10.1159/000051357
CrossRef Full Text | Google Scholar
43. Darsow U, Drzezga A, Frisch M, Munz F, Weilke F, Bartenstein P, et al. Behandling af histamininduceret kløe: en korrelationsanalyse med dermale reaktioner. J Invest Dermatol (2000) 115:1029-33. doi:10.1046/j.1523-1747.2000.00193.x
CrossRef Full Text | Google Scholar
44. Drzezga A, Darsow U, Treede RD, Siebner H, Frisch M, Munz F, et al. Analogier til smertebehandling: en korrelationsanalyse af O-15 H2O positronemissionstomografiundersøgelser. Pain (2001) 92:295-305. doi:10.1016/S0304-3959(01)00271-8
CrossRef Full Text | Google Scholar
45. Mochizuki H, Tashiro M, Kano M, Sakurada Y, Itoh M, Yanai K. Imaging af central kløemodulation i den menneskelige hjerne ved hjælp af positronemissionstomografi. Pain (2003) 105:339-46. doi:10.1016/S0304-3959(03)00249-5
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
46. Walter B, Sadlo MN, Kupfer J, Niemeier V, Brosig B, Stark R, et al. Hjerneaktivering ved histamin priktest-induceret kløe. J Invest Dermatol (2005) 125:380-2. doi:10.1111/j.0022-202X.2005.23817.x
CrossRef Full Text | Google Scholar
47. Paus R, Schmelz M, Biro T, Steinhoff M. Grænser inden for forskning i pruritus: at kradse i hjernen for mere effektiv kløebehandling. J Clin Invest (2006) 116:1174-85. doi:10.1172/JCI28553
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
48. Attwells S, Setiawan E, Wilson AA, Rusjan PM, Mizrahi R, Miller L, et al. Inflammation i neurokredsløb ved obsessiv-kompulsiv lidelse. JAMA Psychiatry (2017) 74:833-40. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.1567
CrossRef Full Text | Google Scholar