Introduction

Kissoilla pään ja kaulan kutina (HNP) on dermatologinen oireyhtymä, joka muodostuu päähän ja/tai kaulan alueelle sijoittuvasta kutinasta, johon liittyy ihovaurioita. Useimmiten ihomuutokset ovat eksoriatioita eli itse aiheutettuja eroosioita tai haavaumia, ja ne voivat pahentaa primaarisia ihotulehdusvaurioita, kuten miliaarista dermatiittia, eosinofiilistä plakkia tai urtikariapapuloita. Erkaumat voivat saada alkunsa kutiavasta tunteesta ilman tulehduksellista ihosairautta tai ne voivat olla seurausta taustalla olevasta kutiavasta dermatoosista. HNP:n syitä on useita, mutta joissakin tapauksissa niitä ei pystytä tunnistamaan, jolloin diagnoosiksi tulee kissan idiopaattinen HNP, jota kutsutaan myös kissan idiopaattiseksi ulseratiiviseksi dermatiitiksi (IUD).

Idiopaattista ulseratiivista dermatiittia pidetään harvinaisena tuntemattomasta alkuperästä johtuvana ihosairautena, joka raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1990 (1). Sille on ominaista itse aiheutetut vauriot, jotka sijaitsevat yleensä kissojen kaulan ympärillä, ohimoiden alueilla tai lapaluiden välissä. Kliinisesti vauriot ovat eroosio- tai haavaumia, joissa on joskus syviä haavaumia, joita ympäröi paksuuntuneen ihon raja (2, 3). Vauriokuvio voi olla symmetrinen tai epäsymmetrinen. Perifeerinen lymfadenomegalia voi johtua tulehduksesta ja/tai sekundaarisesta infektiosta (2). Systeemiseen sairauteen viittaavia merkkejä ei ole. Klassiset erotusdiagnoosit ovat vaurioalueen mukaan vierasesinereaktio, trauma, lämpöpalovamma, erythema multiforme, bakteeri-, sieni- tai virusinfektio, loisinfektio, yliherkkyyshäiriöt, neuropaattinen häiriö ja neoplasia (2-6). Histopatologinen tutkimus kuvaa laajaa epidermisen haavaumaa ja pinnallista ihon nekroosia sekä vähäistä tai lievää ihotulehdusta, joka koostuu enimmäkseen neutrofiileistä, muutamista mononukleaarisista soluista ja harvoista eosinofiileistä. Kroonisissa vaurioissa voi olla myös subepidermaalinen ihofibroosi, joka ulottuu haavaumasta perifeerisesti (7). Haavainen ihottuma paranee spontaanisti heti, kun kissaa estetään itsensä silpomisesta pakkokeinoilla, kuten sähkökauluksella tai siteillä. Tämä tauti on vastustuskykyinen useimmille lääkkeille, paitsi kortikosteroideille lyhyen ajanjakson ajan, ennen kuin havaitaan uusiutuminen. Onnistunutta hoitoa on kuvattu anekdoottisesti topiramaatilla, gabapentiinilla, siklosporiinilla tai oklatitinibilla (6, 8). Laajamittaista kirurgista poistoa voidaan yrittää, mutta se ei useinkaan onnistu. Ennuste on näin ollen varovainen, ja uusiutuminen voi tapahtua nopeasti suojaavien sidosten poistamisen tai systeemisen hoidon jälkeen. Tällä hetkellä sen etiopatogeneesiä ei tunneta, eikä sen taustalla olevaa syytä ole vielä selvitetty. Näin ollen kissan IUD-diagnoosi on edelleen poissulkudiagnoosi, eikä tehokasta hoitoa ole vielä löydetty.

Tästä huolimatta toista kissan grooming-häiriötä, itseaiheutettua hiustenlähtöä, pidetään nykyään psykogeenisenä (9, 10), ja sitä on jopa nimitetty ”stressiin liittyväksi liialliseksi groomingiksi” (11). Ympäristöstressi on havaittu, ja siihen on ehdotettu hoitoa, joka liittyy ympäristön muutoksiin (12, 13) ja masennuslääkkeisiin (14). Eri eläinlajeilla epänormaalia toistuvaa käyttäytymistä (ARB), jota jotkut kirjoittajat kutsuvat stereotypioiksi, pidetään hyvinvointiongelmien indikaattoreina (15, 16). Niitä käytetään myös huonojen hyvinvointiarvojen indikaattoreina, jos niitä esiintyy (16-18). Ylikarvaaminen on nykyisin kuvattu huonon hyvinvoinnin indikaattoriksi erityisesti lajeilla, joiden aikabudjetista merkittävä osa kuluu karvaamiseen (13, 19). Esimerkiksi chinchilloilla turkin pureskelu luokitellaan ARB:ksi, ja se on yhteydessä epäsopiviin ja rajoittaviin ympäristöolosuhteisiin (19). Kissojen päivittäisestä toimintabudjetista 4 prosenttia eli 8 prosenttia ajasta, jolloin ne eivät nuku tai lepää (20), mikä on suuri osa niiden aikabudjetista. Kissojen hoitokäyttäytyminen ilmenee kolmella eri tavalla nuolemalla, puremalla ja raapimalla (21). Raapimiskäyttäytyminen edustaa 1-2 prosenttia hoitotyöhön käytetystä ajasta (21), ja se tapahtuu takatassu ja kynnet puoliksi ulkona. Raapiminen rajoittuu kaulaan, poskeen, korvien alle ja taakse (21). Jos kissaa estetään raapimasta itseään useiden päivien ajan, raapimisen määrä lisääntyy 200 % ensimmäisen sallitun 12 tunnin aikana (20, 21). Kissoilla grooming-käyttäytymisen hallinnan oletetaan olevan keskeistä (20).

Nykyaikaiset hyväksytyt hyvinvoinnin määritelmät perustuvat moniulotteiseen käsitteeseen, joka määritellään täydellisen psyykkisen ja fyysisen terveyden tilaksi, jossa eläin on sopusoinnussa ympäristönsä kanssa ja kokee myönteisiä tunteita (22), ja sen sopeutuminen onnistuu ja toteutuu helposti siten, että stressireaktioita esiintyy mahdollisimman vähän (23, 24). Asiantuntijat ovat suunnitelleet eläinpohjaisia toimenpiteitä nautojen, sikojen ja siipikarjan yleisen hyvinvoinnin arvioimiseksi. Welfare quality® -arvioinnissa yksilöidään neljä periaatetta: hyvä ruokinta, hyvä asuminen, asianmukainen käyttäytyminen ja hyvä terveys; ja kaksitoista kriteeriä: pitkittynyt nälkä, pitkittynyt jano, mukavuus lepohetkillä, lämpömukavuus, liikkumisen helppous, vammojen puuttuminen, tautien puuttuminen, hoitomenetelmien aiheuttaman kivun puuttuminen, sosiaalisen käyttäytymisen ilmaiseminen, hyvä ihmisen ja eläimen välinen suhde ja yleisen pelon puuttuminen . Esimerkiksi hevosille on kehitetty indikaattoreita (26), joissa käytetään welfare quality® -käsitettä ja joissa stereotypian esiintyminen on otettu huomioon ja sitä pidetään huonon hyvinvoinnin indikaattorina.

Koirien ja kissojen osalta ei kuitenkaan ole vielä ehdotettu Welfare quality®:n tai AWIN:n kaltaisia hyvinvointipisteitä. Mukautetun hyvinvointipisteytyksen kehittäminen voisi olla mielenkiintoinen väline IUD:stä kärsivien kissojen hyvinvoinnin arvioimiseksi. Kun otetaan huomioon groomingin merkitys kissan toimintabudjetissa ja ympäristötekijöihin liittyvä, hyvin tunnustettu stressiin liittyvä liiallinen grooming, oletamme, että IUD voisi olla myös ympäristötekijöiden seuraus ja merkki huonosta hyvinvoinnista. On myös osoitettu, että ympäristön rikastaminen (eli esineiden tai ärsykkeiden lisääminen eläimen ympäristöön sen käyttäytymisen monipuolistamiseksi ja hyvinvoinnin parantamiseksi) vähentää stereotypioita (12, 13). Tässä raportoidun tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa, että IUD liittyy ympäristötekijöihin liittyviin käyttäytymishäiriöihin. Ensimmäinen hypoteesimme oli, että IUD:sta kärsivillä kissoilla olisi merkittävästi terveistä kissoista poikkeavat hyvinvointiarvot, ja toinen hypoteesimme oli, että hyvinvointiarvoja parantava ympäristön rikastuttaminen johtaisi sairauden paranemiseen.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma

Tutkimus suunniteltiin prospektiivisena avoimena kontrolloituna tutkimuksena. Kaikki kissat rekrytoitiin tammikuun 2014 ja tammikuun 2016 välisenä aikana Alfort Schoolin eläinsairaalassa Ranskassa (CHUVA). Kissoja hoidettiin CHUVA:n eettisten sääntöjen mukaisesti, sillä ne rekrytoitiin potilaina ihotautikonsultaatioista tai kontrollikissojen rokotekonsultaatioista. IUD-kissat olivat hoidossa CHUVA:ssa, ja kontrollikissojen omistajia pyydettiin täyttämään kyselylomake. Kaikki omistajat antoivat kirjallisen suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen.

Hyvinvointipisteytys

Hyvinvointipisteytys (taulukko 1) rakennettiin naudoille, sioille, siipikarjalle ja hevosille kehitettyjen hyvinvointipisteytysten perusteella. Tässä tutkimuksessa kehitettyyn kissojen hyvinvointipisteytykseen sisällytettiin aiempia hyvinvoinnin arvioinnin käsitteitä ja arvioitiin kissojen hallittavuutta resursseihinsa ja ympäristöönsä nähden. Erityisesti arvioimme omistajille suunnatun yksityiskohtaisen kyselylomakkeen avulla, pääsevätkö kissat vapaasti ruokaan tai veteen, piiloon tai tutkimustiloihin. ”Kissan hallinnassa” tarkoittaa, että kissat pääsivät täysin resursseihin tai tiloihin aina halutessaan, ”osittain omistajan hallinnassa” tarkoittaa, että kissat pääsivät resursseihin tai tiloihin, kun ne pyysivät sitä omistajilta (esim. ääntelemällä), ”täysin omistajan hallinnassa” tarkoittaa, että kissat eivät päässeet resursseihin tai tiloihin, joita omistajat kontrolloivat (esim. kissa pyysi päästä ulos, mutta omistaja ei avannut ovea). Selvitimme myös, oliko omistajien ja kissojen välinen suhde negatiivinen vai positiivinen (eli olivatko vuorovaikutussuhteet vain omistajien aloittamia, kissan ja omistajien aloittamia vai vain kissan aloittamia), sekä potilaan ja muiden kissojen välisiä suhteita, jos sellaisia oli. Ympäristön rikastuttamisen laatua arvioitiin: oliko paikalla esineitä, joita kissa saattoi käyttää leikkimiseen ja tutkimiseen, vai ei. Myös geneettisten ja yksilöllisten tarpeiden ja ympäristön välistä riittävyyttä arvioitiin Fraserin ym. (24) käsitteen mukaisesti (kuva 1). Tässä mallissa kootaan yhteen aiemmat käsitykset eläinten hyvinvoinnista, jotta voidaan käsitteellistää ne haasteet, joita eläin joutuu kohtaamaan omassa ympäristössään. Tämä käsite sopii käyttäytymiskonsultaatioon, koska se integroi subjektiivisen kokemuksen ja siten hyvinvoinnin arviointi voidaan toteuttaa yhdelle eläimelle sen omassa ympäristössä.

Hyvinvointipisteytyksen merkitsemisjärjestelmä oli numeerinen: kutakin kysymystä varten omistajille esitettiin kaksi tai kolme ehdotusta, jotka pisteytettiin 0, 1 tai 2 ehdotusten lukumäärän mukaan. Kunkin kysymyksen kohdalla vastaus, jonka pistemäärä oli 0, edusti parasta vaihtoehtoa (hyvinvointikriteerien mukaan), kun taas vastaus, jonka pistemäärä oli 1 tai 2, edusti huonointa vaihtoehtoa. Globaali hyvinvointimerkintä oli kaikkien kyselylomakkeesta saatujen pisteiden summa: suurin kokonaispistemäärä oli 21 ja vastaisi vakavaa hyvinvointiongelmaa, kun taas kokonaispistemäärä 0 osoittaisi, ettei hyvinvointiongelmaa ole.

eläimet

Terveelliset kissat

Kissat rekrytoitiin ennaltaehkäisevästä eläinlääketieteellisestä palvelusta tammikuusta 2014 tammikuuhun 2016. Eläimet rekrytoitiin rokotuskonsultaation yhteydessä. Alle 6 kuukauden ikäiset kissat tai kissat, joilla oli krooninen sairaus, ihotauti tai tunnettu käyttäytymishäiriö, suljettiin pois. Kissojen omistajille annettiin kyselylomake, jossa viitattiin äskettäin kehitettyyn Welfare-pisteytykseen. Kullekin kissalle annettiin sitten yleinen hyvinvointipistemäärä.

IUD-kissat

IUD:stä kärsivät kissat rekrytoitiin ihotautipalvelusta tammikuun 2014 ja tammikuun 2016 välisenä aikana, ja ihotautien erikoislääkäri (ECVD-diplomi) arvioi ne. Diagnoosi perustui tyypillisiin kliinisiin piirteisiin eli itse aiheutettuihin vaurioihin tai erkaantumisiin pään ja kaulan alueella (jotka vastaavat normaaleja raapimalla hoidettavia alueita) ja muiden kutiavien dermatoosien poissulkemiseen. Muut erotusdiagnoosiin kuuluvat kutinaa aiheuttavat sairaudet, kuten atooppinen ihottuma, ihon haittavaikutukset elintarvikkeisiin, kirppu-allerginen ihottuma, ulkoinen parasiitti, bakteeri- tai sieni-ihottuma, aineenvaihduntasairaudet tai muut tulehdukselliset ihottumat, suljettiin pois perusteellisella fyysisellä ja ihotautitutkimuksella ja tarvittaessa asianmukaisilla täydentävillä tutkimuksilla. Kaikki tutkimukseen osallistuneet kissat olivat saaneet säännöllistä kirpputorjuntaa vähintään 3 kuukauden ajan ennen tutkimukseen osallistumista. Lääkkeiden samanaikainen käyttö ei ollut poissulkukriteeri. Dermatologisen arvioinnin ja IUD-diagnoosin tekemisen jälkeen kissat ohjattiin käyttäytymisasiantuntijalle. Käyttäytymistieteellisen konsultaation tavoitteena oli tutkia kissojen käyttäytymistarpeiden ja niiden ympäristön välistä vastaavuutta, jotta voitaisiin arvioida, olisivatko ne huonoissa hyvinvointiolosuhteissa vai eivät, käyttämällä äskettäin kehitettyä hyvinvointipistemäärää. Ensimmäinen hyvinvointipistemäärä laskettiin ensimmäisen konsultaation päivänä sisäänottohetkellä (S1) ja toinen hyvinvointipistemäärä annettiin seuraavassa uusintatarkastuksessa (S2), ja S1:n ja S2:n välinen aika vaihteli 15-90 päivään.

Käyttäytymishoito: Ympäristön rikastuttaminen

Käyttäytymiskonsultaatio kesti noin puolitoista tuntia. Geneettinen alkuperä, käyttäytymisen kehitys, kissan temperamentti, resurssien saatavuus (ruoka, vesi, pentulaatikko, piilopaikat, lepopaikat), aikabudjetti, ihmisen ja kissan välinen suhde, kissojen välinen suhde ja rikastaminen arvioitiin huolellisesti hyvinvointipisteytyksen täyttämiseksi. Anamneesissa lueteltiin kaikki kissan hyvinvointia mahdollisesti heikentävät tilanteet: ahdistus, konfliktit ja turhautuminen. Hypoteesimme mukaan IUD on seurausta kissan etologisten tarpeiden ja sen elinolosuhteiden välisestä ristiriidasta, joten ympäristön muuttamisen pitäisi luonnollisesti johtaa tilan korjaantumiseen. Tutkimuksessamme toteutetut elinolosuhteiden muutokset noudattivat aiemmissa julkaisuissa (28-30) esitettyjä tavanomaisia suosituksia. Ympäristön rikastaminen voidaan määritellä seuraavasti: ”mikä tahansa lisäys eläimen ympäristöön, joka johtaa ympäristön laadun oletettuun paranemiseen ja sitä seuraavaan oletettuun eläimen hyvinvoinnin paranemiseen” (31). Tämän jälkeen kissalle ehdotettiin elollisia ja elottomia strategioita, joiden tarkoituksena oli (28, 29):

– Käyttäytymisen monimuotoisuuden lisääminen;

– Epänormaalin käyttäytymisen esiintymistiheyden vähentäminen;

– ”normaalin” (ts, lajityypillisiä) käyttäytymismalleja;

– Lisätä ympäristön positiivista hyödyntämistä;

– Lisätä kykyä selviytyä haasteista ”normaaleimmalla” tavalla.

Ansimme siksi jokaiselle IUD-kissalle useita suosituksia, jotka on sovitettu kuhunkin tapaukseen.

Kaikenlaisen turhautumisen poistaminen ja ympäristön hallinnan palauttaminen

Ruoan saannin tulisi olla pysyvä. Kissoille, joilla oli liiallinen ruoan saanti, ehdotettiin vähäkalorista ruokaa, joka esiteltiin Trixie fun board® -laudassa, mikä lisäsi ruokailuun käytettyä aikaa. Joillekin kissoille ehdotettiin vesilähdettä, koska kuulemisen aikana omistaja mainitsi, että hänen kissansa ”pyysi” juomaan juoksevaa vettä hanasta ja joi harvoin kulhosta.

Liikuntaa ja tutkimusmatkailua varten omistajalle ehdotettiin mahdollisuutta, että kissalla olisi vapaa pääsy puutarhaan tai parvekkeelle tai ikkunaan. Omistajalle näytettiin neuvonnan aikana esimerkkejä kissoille suunnitelluista ja varmistetuista parvekkeista tai ikkunoista. Kissaoven asentamista suositeltiin painokkaasti.

Kissan ja ihmisen välisen suhteen parantaminen

Suosittelimme omistajien aloittamien vuorovaikutussuhteiden (kissan kantaminen, kissan silittäminen) lopettamista. Selitimme omistajalle, että vuorovaikutuksen tulisi siten olla kissan aloitteesta. Omistajia kehotettiin vahvistamaan vuorovaikutusta positiivisesti herkuilla.

Kissan ja kissan välisen suhteen muuttaminen usean kissan kotitaloudessa

Omistajia neuvottiin tarjoamaan pääsy turvalliselle alueelle, jossa kukin kissa voi syödä, nukkua ja poistaa virtsaa ja ulostetta kilpailematta keskenään. Joissakin tilanteissa voisi olla suositeltavaa erottaa kissojen elinalueet kokonaan toisistaan käyttämällä talon eri kerroksia silloin, kun se on mahdollista, ja muutaman viikon ajan.

Aikabudjetin ja ympäristön mukauttaminen kissojen tarpeisiin

Omistajia kehotettiin tarjoamaan kissalleen säännöllisesti uusia leluja (kuulemisen aikana ehdotettiin lelujen laajaa valikoimaa) ja ehdottamaan korkealla sijaitsevia ja piilossa olevia lepoalueita. Kaapit tulisi päästää auki, jos kissa käyttää niitä esimerkiksi piilopaikkana.

Lääkehoito

Tutkimusjakson aikana ei määrätty lääkehoitoa. Ympäristön muutokset olivat ainoat interventiot. Kaikki ihotautilääkärin ja käyttäytymiskonsultaation välillä määrätyt hoidot lopetettiin käyttäytymiskonsultaation jälkeen (taulukko 2). Yhdessä tapauksessa (kissa 13) omistajat eivät voineet tehdä mitään ympäristömuutoksia, ja kissa sai sen sijaan lääkehoitoa: fluoksetiinia (fluoksetiini 1 mg/kg Sandoz, Ranska; päivittäin) yhden kuukauden ajan ja sen jälkeen imepitoiinia (Pexion Boehringer-Ingelheim, Saksa, 10 mg/kg; kahdesti päivässä) toisen kuukauden ajan.

Statistiset analyysit

Vertaillaksemme IUD- ja terveiden kissojen hyvinvointipisteitä suoritimme Mann-Whitneyn testejä ei-parametrista jakaumaa varten ja vertaillaksemme S1:n ja S2:n arvoja IUD-luokitelluille kissoille suoritimme Wilcoxonin testit. Merkitsevyys määritettiin, kun p < 0,05.

Tulokset

eläimet

terveyskissat

Tutkimuksen aikana rekrytoitiin 35 tervettä kissaa. Ne olivat kaikki kotimaisia lyhytkarvaisia, paitsi yksi Chartreux ja yksi Blue Russian. Kissojen ikä vaihteli 1 vuoden ja 16 vuoden välillä (mediaani-ikä oli 7 vuotta), 15 oli kastroituja uroksia ja 20 kastroituja naaraita. Kuudella kissalla oli vapaa pääsy ulkotiloihin, 19:llä oli valvottu pääsy ja 10:llä kissalla ei ollut pääsyä.

IUD-kissat

Tähän ryhmään rekrytoitiin 13 kissaa (taulukko 2; kuva 2). Kissaa 2 lukuun ottamatta kaikki kissat olivat yleiseläinlääkärin lähettämiä ihotautien erikoislääkärille hoidon epäonnistumisen vuoksi. Tähän ryhmään kuului 6 urosta (5 kastroitua) ja 7 kastroitua naarasta. Kissojen ikä vaihteli 10 kuukauden ja 8,5 vuoden välillä (mediaani 31 kuukautta). Yhden kissan ikä oli tuntematon. 13 kissasta 7 kissaa oli kotimaisia lyhytkarvaisia kissoja. Muut rodut olivat: Maine Coon (n = 3), brittiläinen lyhytkarvainen (n = 1) ja skotlanninpystykarvainen (n = 1).

Suurimmalla osalla kissoista elettiin tiukasti sisätiloissa (n = 11), kaksi muuta kissaa asui sekä sisällä että ulkona, mutta saattoivat joutua tilapäiseen sisätiloihin.

Neljällä kissalla oli histopatologinen tutkimus, joka oli yhteensopiva IUD:ssä havaittujen tulosten kanssa. Yhdelletoista kissalle on annettu kortikosterapiaa (taulukko 2). Yhdeksän omistajaa on raportoinut ohimenevästä paranemisesta. Kahdessa tapauksessa (tapaukset 12 ja 13) ei raportoitu minkäänlaista paranemista. Kissan 4 kohdalla aiemmat hoidot eivät olleet tiedossa.

Dermatologinen tutkimus

Iän IUD:n puhkeamishetkellä vaihteli 6 ja 40 kuukauden välillä (mediaani: 19 kuukautta), ja taudin kesto ennen CHUVA-konsultaatioon tuloa vaihteli 1 kuukauden ja 8 vuoden välillä (mediaani: 9 kuukautta). Kaikilla kissoilla vallitsevia kliinisiä oireita olivat erkaumat (taulukko 2).

Leesioiden sijainti vaihteli, mutta ne koskivat aina päätä (n = 4), olkapäätä (n = 1) ja/tai kaulaa (n = 10). Kahdella kissalla ihomuutokset koskivat vain päätä, tarkemmin sanottuna retroaurikulaarista (n = 1) tai temporaalista aluetta (n = 1).

Vähemmistöllä kissoista esiintyi kaularangan vaurioita (n = 10). Niistä kahdella kissalla oli kohdunkaulan leesioita, jotka liittyivät muuhun lokalisaatioon, kuten leukaan (n = 1) tai ohimon alueelle (n = 1).

Suurimmalla osalla kissoista esiintyi vain yksi paikallinen leesio (n = 8), muilla esiintyi kaksi ihomuutosta (n = 1) tai useampia (n = 4).

Tulokset hyvinvoinnin pistemääristä ja hoitovasteista

Terveillä kissoilla oli merkitsevästi alhaisemmat pistemäärät (ts, paljastivat paremmat hyvinvointiolosuhteet) kuin IUD-kissat sisäänottohetkellä (S1) . Mielenkiintoista oli, että kun kissat hoidettiin ympäristön muutoksilla, niiden pisteet laskivat merkittävästi . Lisäksi, kun verrattiin IUD-kissojen S2-pistemäärää terveiden kissojen pistemäärään, ei havaittu eroja (U = 281, p = 0,387).

Huomiossa IUD-kissat, heti kun ympäristömuutokset asetettiin, pruritus loppui 2 päivän kuluessa kaikilla kissoilla. Peräkkäin ihovauriot paranivat nopeasti sen jälkeen seuraavina päivinä (arpien kanssa tai ilman arpia haavan syvyydestä riippuen).

Kaikki kissat yhtä lukuun ottamatta (kissa 13) paranivat. Tämän kissan kohdalla omistajat eivät tosiaankaan muuttaneet ympäristöä, joten lääkehoito ei onnistunut. Kahdellatoista kolmestatoista kissasta, joilla oli IUD (92 %), kliiniset oireet eivät uusiutuneet 12-24 kuukauden seurannan aikana.

Keskustelu

Kuten ihmisillä, kissojen psykogeeninen kutina leimataan usein väärin idiopaattiseksi kutinaksi, koska meillä ei toistaiseksi ollut muuta diagnoosia ehdotettavana (32). Liian nopealla väärällä diagnoosilla voi olla vakavia seurauksia kissan lääketieteellisessä ja hyvinvoinnin hoidossa sekä taloudellisia ja psykologisia vaikutuksia omistajalle.

Vaikkei IUD olekaan tappava, se voi vaikuttaa syvästi ihmisen ja kissan väliseen suhteeseen. Lisäksi vaikutus sekä omistajien että eläimen elämänlaatuun voi johtaa eutanasiaan.

IUD epänormaalina toistuvana käyttäytymisenä, joka on yhteydessä huonoihin hyvinvointiolosuhteisiin

Kissojen groomingin organisoinnin ja säätelyn ajatellaan olevan keskusmekanismin hallinnassa (20). Muilla lajeilla on osoitettu, että huono hyvinvointi voi dereguloida tätä kontrollia (19) ja johtaa epänormaaliin toistuvaan käyttäytymiseen, kuten turkin pureskeluun (19). Sisätautilääketieteessä tunnustetaan nykyään hyvin, että ympäristön aiheuttamalla stressillä on voimakas vaikutus idiopaattisen kystiitin etiopatogeneesiin (33). Multimodaalinen ympäristön muuttaminen parantaa selvästi matalien virtsateiden oireita kissoilla, joilla on idiopaattinen kystiitti (34). Termiä ”Pandoran oireyhtymä” on ehdotettu kuvaamaan kissoja, joilla on kroonisesti toistuvia matalien virtsateiden oireita, joihin liittyy liitännäissairauksia (käyttäytymiseen liittyviä, dermatologisia, endokriinisiä, ruoansulatuskanavan häiriöitä) (35). Näin ollen stressin ja kissojen useiden häiriöiden etiopatogeneesin välistä yhteyttä on jo ehdotettu. Tässä tutkimuksessa käsite laajennetaan mitattuun huonoon hyvinvointiin.

Tässä yhteydessä kehitimme AWIN-kriteereihin perustuvan kissan hyvinvointipisteytyksen arvioidaksemme, voisiko IUD liittyä huonoihin hyvinvointiolosuhteisiin ja siten laukaista ongelman sopeutumisessa kissan ympäristöön.

Huomiota herättävää on se, että IUD-diagnoosin saaneilla 13 IUD-luokituksen saaneella kissalla oli pistemäärä, joka liittyi merkittävästi huonompaan hyvinvointiolosuhteeseen (mediaanipistemäärä 16, liittyi huonoon hyvinvointiolosuhteeseen) verrattuna terveisiin kissoihin (mediaanipistemäärä 7, erosi merkitsevästi toisistaan). Käyttäytymislääketieteellisessä konsultaatiossa ehdotettujen ympäristömuutosten avulla IUD-kissojen pistemäärä laski merkittävästi (mediaani 6, joka liittyi parempiin hyvinvointiolosuhteisiin), eivätkä ne eronneet merkittävästi terveistä kissoista. Mielenkiintoista on, että samanaikaisesti ympäristöolosuhteiden kanssa kaikki IUD-kissat paranivat nopeasti seuraavien päivien aikana. Kaikki omistajat noudattivat suosituksiamme lukuun ottamatta yhtä omistajaa (kissa 13), joka ei pystynyt noudattamaan ohjeitamme. Tämä kissa ei parantunut, ja jouduimme määräämään psykotrooppisia lääkkeitä tuloksetta.

Koska kaikkia hyvinvoinnin parantamiseen tähtääviä muutoksia suositeltiin toteutettavaksi suoraan, on vaikea arvioida, mikä osa-alue vaikutti enemmän parantumiseen. Yhden kissan (nro 6) kohdalla omistaja yritti kuitenkin tuloksetta parantaa ympäristöä ilman vapaata pääsyä ulkoilemaan. Heti kun kissalla oli mahdollisuus päästä ulos, se parani nopeasti. Vapaa pääsy ulkoilmaan (esimerkiksi kissan oven asentaminen) näyttää olevan monille kissoille vakuutetun paranemisen käynnistäjä. Kun kissa pääsee vapaasti ulkoilemaan, sen hyvinvointipisteet laskevat 10 pistettä: 2 pistettä ikkunaan pääsystä, 2 pistettä parvekkeelle pääsystä, 2 pistettä ulkoilusta, 2 pistettä rikastumisesta ja 2 pistettä kissan ja sen ympäristön välisestä sopivuudesta.

”Idiopaattisesta” ”käyttäytymiseen” johtavasta haavaumaperäisestä ihottumasta

Tapausten vähäisen määrän vuoksi emme voi päätellä, että kaikki kissojen idiopaattiset HNP-tapaukset ovat merkityksellisiä käyttäytymislääketieteen kannalta, mutta oletamme, että suurin osa näistä tapauksista on huonojen hyvinvointiolosuhteiden ja epänormaalin toistuvan käyttäytymisen ilmentymä. Meidän mielestämme on tärkeää nimetä tämä häiriö uudelleen. Koska IUD-kissat paranevat hyvinvoinnin paranemiseen liittyvien ympäristömuutosten jälkeen, ehdotamme siksi termiä käyttäytymiseen liittyvä ulseratiivinen dermatiitti tai itseaiheutettu ulseratiivinen dermatiitti (samankaltaisuuden vuoksi kuin itseaiheutettu hiustenlähtö). Ennuste on hyvä, jos omistaja hyväksyy ja kykenee tekemään muutoksia kissan elinolosuhteisiin.

Joidenkin kissojen kohdalla, jotka asuivat toisen kissan kanssa, toinen kissa näytti olevan terve ja sopeutunut ympäristöönsä. Tämä on sopusoinnussa Fraserin ym. (24) käsitteellisen mallin kanssa, jossa kuvataan, että jotkut yksilöt pystyvät paremmin selviytymään huonoista elinolosuhteista. Tuloksemme ovat myös yhteensopivia toistuvan käyttäytymisen geneettisen komponentin kanssa (36-38). Pienestä otannastamme huolimatta rotukissat olivat yliedustettuina verrattuna yleiseen kissapopulaatioon , mikä viittaa geneettiseen alttiuteen sopeutua ympäristöön huonosti.

Behavioral Ulcerative Dermatitis: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) ehdotti, ottaen huomioon joidenkin sairauksien ”idiopaattisen” syyn, että ”tämä valitettavasti edistää asennetta, jonka mukaan käyttäytymishäiriöt ovat vain toissijaisia ”lääketieteellisiin” häiriöihin nähden”, ”käyttäytymisdiagnoosin pitäisi olla aktiivinen prosessi sen sijaan, että se tapahtuisi passiivisesti sen jälkeen, kun on suljettu pois kaikki muut ”oikeutetummat” mahdollisuudet”. Näin ollen käyttäytymiseen liittyvän ulseratiivisen dermatiitin ei pitäisi nyt olla diagnoosi häätämällä vaan positiivinen diagnoosi, johon liittyy sekä negatiivisia (ei somaattista syytä) että positiivisia kriteerejä (kliiniset ominaisuudet, yhteys huonoon hyvinvointiarvoon). Kliiniset ominaisuudet ovat kutina ilman primaarisia ihovaurioita ja vaurioiden paikallistuminen alueelle, jota raapimalla hoidetaan. Omistajat ilmoittavat harvoin tai eivät koskaan valinnaisia kriteerejä, kuten prurituksen esiintymisen kronologista yhteyttä yhteen tai useampaan elämäntapahtumaan, joilla voi olla psykologisia vaikutuksia.

Kliiniset oireet ovat itseaiheutettuja vaurioita (erkaumia, haavaumia, eroosioita, arpia, hiustenlähtöä), jotka on paikallistettu alueille, joita raapimalla hoidetaan. Tutkimuksessamme ihovauriot voivat olla yksittäisiä tai monikeskuksisia ja jakautua epäsymmetrisesti tai symmetrisesti. Yleisimmät lokalisaatiot olivat kaula, pään ohimoalue ja olkapää. Ne sijaitsivat yhdellä alueella (2/3 tapauksista tutkimuksessamme) tai niillä oli useita sijainteja (1/3 tapauksista tutkimuksessamme). Raapimisen alkamisen mediaani-ikä (19 kuukautta tutkimuksessamme) oli samankaltainen kuin aiemmissa julkaisuissa (36).

Differentiaalidiagnoosit on tehtävä ihotaudin kanssa. Ihotautiin viittaavia merkkejä ovat ihomuutokset, joita kissa ei kykene itse aiheuttamaan (esim. miliaarinen dermatiitti, märkärakkulat, suomut, eksfoliatiivinen dermatiitti, lineaarinen eosinofiilinen granulooma, eosinofiiliset plakit, urtikaria…). Vaikean atooppisen dermatiitin kaltaiseen kutiavaan ihotautiin voi kuitenkin liittyä itse aiheutettuja haavoja. Tällöin dermatologisessa tutkimuksessa nähdään sekoitus tulehduksellisia leesioita, joilla on tyypillinen topografia ja erkaumat (41).

Ihmisillä tiedetään hyvin, että psykosomaattiset tekijät vahvistavat usein somaattisia tuntemuksia, kuten kutinaa tai kipua (42). Joillakin ihmisillä on vain somaattinen sairaus, toisilla on spesifinen psykogeeninen pruritus, mutta suuri enemmistö prurituspotilaista kärsii somaattisesta sairaudesta ja psykosomaattiset tekijät moduloivat oireita (32). Nämä tietämykset ovat merkityksellisiä kissalla (Cochet-Faivre, henkilökohtainen havainto.), minkä vuoksi tarvitaan huolellinen dermatologinen tutkimus.

Patogeneesi

Ihmisen kohdalla on kuvattu, että sensoriset, motoriset ja affektiiviset alueet aktivoituvat samanaikaisesti, kun kutinaa esiintyy (32, 43-46). Aivojen erittäin tärkeä rooli kutinan patogeneesissä vahvistaa, että spesifinen psykogeeninen kutina on mahdollinen ihmisellä (32, 47).

Perifeeristen tulehdusvälittäjäaineiden vapautuminen raapimalla herkistää pruriceptoreita (perifeerinen herkistyminen), kun taas tämä krooninen ihotulehdus helpottaa selkäydin- ja keskushermostossa tapahtuvaa kutinan käsittelyä, mikä johtaa kosketuksen aiheuttamaan kutinaan (keskushermostuminen). Kutinan keskeisen herkistymisen olemassaolo parantaa ymmärrystämme psykogeenisestä kutinasta ja kutinaa ehkäisevän hoidon ohimenevästä tehokkuudesta (32). Kissoilla sama prosessi on todistamatta, mutta sitä epäillään. Kortikosteroidien ohimenevä teho, joka havaittiin suurimmalla osalla rekrytoiduista kissoista, voitaisiin selittää sen vaikutuksella perifeeriseen ja sentraaliseen tulehdukseen. Sitä paitsi ihmisillä aivotulehdusta on kuvattu pakko-oireisen häiriön yhteydessä (48).

Johtopäätös

Tietämyksemme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa IUD:tä tarkastellaan käyttäytymissairautena ja huonon hyvinvoinnin indikaattorina. Ehdotamme näin ollen IUD:n nimeämistä uudelleen ”käyttäytymiseen liittyväksi” haavaumaperäiseksi dermatiitiksi (tai itseaiheutetuksi haavaumaperäiseksi dermatiitiksi) näiden kolmen seikan esiintymisen jälkeen; (1) kaikki ihovauriot ovat itseaiheutettuja vaurioita, jotka johtavat itsensä vahingoittamiseen raapimalla raapimalla, (2) tähän toistuvaan käytökseen liittyy huono hyvinvointipistemäärä, (3) täydellistä paranemista seuraa ympäristömuutos, jotta se vastaisi kissan spesifisiä etologisia tarpeita.

Jatkotutkimukset, joissa on mukana laajempi otos kissoja, voisivat auttaa määrittelemään paremmin tämän käyttäytymishäiriön, joka liittyy kissan huonoon sopeutumiseen ympäristöönsä. Hyvinvointipisteytys voisi olla hyödyllinen väline myös muiden toistuvien käyttäytymistapojen, kuten hännän jahtaamisen tai itseaiheutetun hiustenlähtöisyyden, tutkimiseen.

Eettinen lausunto

Kissoja kohdeltiin CHUVA:n eettisten periaatteiden mukaisesti, sillä ne rekrytoitiin potilaina ihotautikonsultaatioiden tai kontrollikissojen rokotuskonsultaatioiden yhteydessä. Sairaita kissoja hoidettiin CHUVA:ssa, ja kontrollikissojen omistajia pyydettiin täyttämään kyselylomake. Kaikki omistajat antoivat kirjallisen suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen.

Author Contributions

ET ja NC-F ideoivat esitetyn idean. AB, NC-F ja ET rekrytoivat tapaukset. CG kehitti hyvinvointipisteytyksen. Kaikki kirjoittajat ovat laatineet luonnoksen lukeneet ja hyväksyneet lopullisen käsikirjoituksen.

Eristöristiriitojen selvitys

Tekijät ilmoittavat, että tutkimus on tehty ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, jotka voitaisiin tulkita mahdolliseksi eturistiriidaksi.