Spørgsmålet:
Bidrager hysterektomi til forekomsten af urininkontinens?
Historiske undersøgelser
Disse har vist, at hysterektomi er forbundet med udviklingen af ændringer i urinfunktionen, især urininkontinens.
Denne undersøgelse
Undersøgelsespopulationen bestod af en tilfældig stikprøve på 2.322 kvinder mellem 35 og 70 år udvalgt fra et forstadsområde i den centrale del af Holland. Disse kvinder blev opfordret til at udfylde et spørgeskema fra Urogenital Distress Inventory vedrørende deres sociodemografiske variabler og medicinske historie.
Af de ca. 1.626 respondenter havde 1.417 ingen hysterektomihistorie. De resterende 209 kvinder havde gennemgået hysterektomi for ikke-maligne tilstande; oplysninger om den kirurgiske vej for indgrebet blev ikke indhentet.
Den justerede odds ratio for urininkontinens for kvinder med en historie af hysterektomi var 1,4 (95% konfidensinterval , 1,0-1,9) sammenlignet med kvinder uden en sådan historie. Endvidere var de justerede odds for trang (relativ risiko , 1,9; 95% CI, 1,4-2,6) og generende trang (RR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,4) urininkontinens øget hos kvinder, der havde fået en hysterektomi.
Forfatternes resultater tyder på, at hysterektomi er forbundet med en 30% øget risiko for trang- og generende tranginkontinens. Disse symptomer var til stede hos kvinder yngre og ældre end 60 år.
Find denne undersøgelse
Van der Vaart et al, February 2002 issue of the British Journal of Obstetrics and Gynaecology; abstract online på www.bjogelsevier.com.
Hvem kan være berørt af disse resultater?
Kvinder, der har fået eller skal have foretaget en hysterektomi.
Kommentar fra eksperter
Dette studie undersøger muligheden for, at iatrogen overaktiv blære er en uundgåelig komplikation ved en almindelig procedure. Hvorfor hysterektomi er en risikofaktor for tranginkontinens er ikke klart, selv om overaktivitet er blevet forbundet med innervationsproblemer i detrusormusklen. Her vil jeg skitsere de kirurgiske teknikker til hysterektomi og den bækkenanatomi, der kan bidrage til problemet.
Hvorvidt kirurgen anvender “skub med en svampestok” eller “skarp dissektion” teknikker, kan løsningen af blæren fra den underliggende forreste vaginale væg forstyrre bækkenplexus af nerver, som indeholder både autonome (sympatiske og parasympatiske) og somatiske veje. De sympatiske nerver har deres udspring på rygmarvsniveau T5 til L2 og snor sig fra den præsakrale fascie til den laterale bækkenvæg, tæt på urinlederen. Her forenes de med parasympatiske nerver for at danne bækkenplexus, som innerverer den øvre vagina, blæren og det proximale urinrør.1 Det er klart, at en dissektion af blærelappen kan forstyrre plexus. Ud fra et neurofysiologisk synspunkt kan denne forstyrrelse forklare forekomsten af de novo overaktiv blære.
Litteraturen om bækkenkirurgi tyder på, at dissektion af den forreste vaginalvæg, især under blærehalsen, kan resultere i blærens dysfunktion.2 Denne undersøgelse understøtter tidligere undersøgelser, der har impliceret hysterektomi som en forårsagende faktor for en overaktiv blære.3-5 En svaghed: Van der Vaart og medarbejdere anvender ingen kliniske redskaber til at vurdere blærens dysfunktion, og selvrapportering kan være vanskelig at validere. Samtidig peger forfatterne på den ringe pålidelighed af urodynamisk testning som “guldstandard” til vurdering af overaktiv blære.
Bottom line
Der er god grund til at tro, at innervation til blæren er forstyrret under en rutinemæssig hysterektomi. Selv om vi mangler afgørende data, kan en supracervikal hysterektomi måske helt undgå dette problem.
Idet der ikke foreligger flere oplysninger, bør vi spørge vores patienter om hyppighed og trang inden operationen og advare dem om disse potentielle følgevirkninger. Det er måske kun et spørgsmål om tid, før vi griber hysterektomi an på samme måde som den “nervesparende” prostatektomi.