Denne artikel vil hjælpe dig med at forstå de grundlæggende oplysninger, der er beskrevet i en typisk knoglemarvspatologirapport. Det er ikke meningen, at den skal give oplysninger om en specifik diagnose.

af Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, opdateret den 21. februar 2021

Hurtige fakta:

• Knoglermarv er en specialiseret type væv, der findes i midten af en knogle.
• En knoglemarvsundersøgelse foretages ofte for at kigge efter sygdomme som lymfekræft og leukæmi.
• En knoglemarvspatologirapport indeholder oplysninger om, hvad en patolog så, da han/hun undersøgte vævet fra din knoglemarvsprøve under mikroskopet.
• De fleste knoglemarvspatologirapporter vil indeholde oplysninger om mængden og kvaliteten af det af vævet og typerne af normale knoglemarvsceller, der blev set under mikroskopet.
• Alle unormale celler eller ændringer vil også blive beskrevet.

Hvad er en knoglemarvspatologirapport?

En knoglemarvspatologirapport er et medicinsk dokument, der er udarbejdet til dig af en patolog. Den indeholder oplysninger om, hvad patologen så, da han/hun undersøgte vævet fra din knoglemarvsprøve under mikroskopet. Den kan også indeholde oplysninger om yderligere undersøgelser, der blev udført på vævsprøven, f.eks. flow eller immunohistokemi.

Normal knoglemarv

Knoglemarven er en specialiseret type væv, der findes i midten af en knogle. I modsætning til ydersiden af en knogle, som er meget hård, er knoglemarven blød. Hos børn kan knoglemarv findes i midten af de fleste knogler. Som voksne findes knoglemarven dog typisk i ribbenene, brystbenet, bækkenet (hofteknogler) og ryghvirvlerne (rygknogler).

Knoglermarven er det sted, hvor de fleste af dine blodceller produceres. Disse celler omfatter hvide blodlegemer (WBC), røde blodlegemer (RBC) og blodplader. Den normale knoglemarv er fuld af blodceller i udvikling, som er omgivet af bindevæv og fedt.

Grunde til undersøgelse af knoglemarv

Den bedste måde at se, om din knoglemarv er sund og producerer normale blodceller, er at undersøge en vævsprøve under mikroskop. Din læge kan også anmode om en knoglemarvsundersøgelse, hvis du har symptomer, der kan skyldes en knoglemarvssygdom, eller hvis der ses en uforklarlig ændring i dine blodceller.

Der findes mange typer af knoglemarvssygdomme, f.eks. leukæmi eller sygdomme, der påvirker produktionen af blodceller eller blodplader. Din knoglemarv kan også være involveret af lymfekræft eller plasmacellesygdomme. Kræftsygdomme fra andre dele af kroppen kan også sprede sig til knoglen (dette kaldes en metastase).

Din knoglemarv kan også blive påvirket af problemer, der involverer hele kroppen, f.eks. mangel på næringsstoffer som jern eller B12-vitamin, infektioner og nyresygdomme. I nogle tilfælde kan din læge anmode om en knoglemarvsundersøgelse, hvis unormale ændringer i dit blod fortsætter på trods af behandling, eller hvis lægen har mistanke om, at der kan være et separat problem, der involverer knoglemarven.

Hvordan undersøges knoglemarven?

For at se, hvad der sker inde i din knoglemarv, vil din læge fjerne en lille prøve af knoglemarven. Prøven tages normalt fra en knogle i hoften. De fleste prøver tages fra et område af hofteknoglen, der kaldes den bageste hoftebenskam, fordi det er stort og let at nå med en nål.

Der er to typer prøver, der kan udføres for at undersøge knoglemarven. Din læge kan udføre den ene eller begge typer på samme tid.

1. Aspirat – Ved en aspirat anvendes en nål og en sugekop til at fjerne en lille mængde knoglemarv. Vævsprøven spredes derefter på et objektglas, så den kan undersøges. Ved at sprede vævet kan din patolog undersøge de enkelte cellers størrelse, form og farve og tælle dem. Fordi prøven er spredt ud på objektglasset, er det ikke muligt at se, hvordan cellerne var organiseret inde i knoglemarven.
2. Kernenålsbiopsi – Ved en kernenålsbiopsi bruges der også en nål til at fjerne en lille mængde knoglemarv. I modsætning til en aspiration er vævsprøven i en kernebiopsi imidlertid et solidt stykke væv, som skal skæres i tynde snit, før det kan undersøges i et mikroskop. En kernenålsbiopsi er bedre til at se på knoglemarvens organisation og på, hvordan cellerne hænger sammen. Desuden forårsager nogle sygdomme fibrose i knoglemarven, hvilket kan gøre det meget vanskeligt at suge celler op. I denne situation er en kernebiopsi afgørende for at undersøge knoglemarven.

Når en patolog undersøger en vævsprøve fra knoglemarven, bestemmer han først, om der er nok væv til at stille en diagnose. Derefter ser de efter nogle grundlæggende træk, som gør det muligt for dem at afgøre, om vævet er normalt eller unormalt.

Nedenfor finder du de grundlæggende oplysninger, som patologer normalt ser efter, når de undersøger en knoglemarvsvævsprøve.

Længde og kvalitet af kernebiopsien

Din patolog vil måle længden af vævsprøven i kernenålsbiopsien. Da visse typer af sygdomme kun kan involvere en del af knoglemarven, kan små vævsprøver overse sygdomsområdet.

Din patolog vil også kommentere kvaliteten af kernenålsbiopsien. Nogle vævsprøver kan f.eks. blive knust under proceduren, hvilket vil begrænse patologens mulighed for at analysere cellerne.

Din patolog kan anbefale at gentage biopsien, hvis vævsprøven er for lille eller af dårlig kvalitet.

Knogletrabekler

Knogletrabekler er tynde stykker af hård knogle, der løber gennem knoglemarven. Nogle typer sygdomme medfører, at trabekulaerne bliver tykkere eller tyndere end normalt. Derfor vil din patolog beskrive eventuelle trabekulae, der ses i biopsien, og om de ser normale eller unormale ud.

Kvaliteten af aspirat

Et knoglemarvsaspirat består normalt af flere små stykker væv, og kvaliteten af aspirat afhænger af antallet af stykker på objektglasset. For få stykker kan forhindre din patolog i at stille en diagnose. Aspirat kan også indeholde meget blod (dette kaldes et hæmodilueret aspirat), og i nogle tilfælde kan man ikke stole på, at det repræsenterer knoglemarven.

Din patolog kan anbefale at gentage biopsien, hvis der ikke er nok stykker til at undersøge, eller hvis der er for meget blod.

Cellularitet

Knoglemarven består af både udviklende blodceller og fedt. Antallet af celler i forhold til fedt ændrer sig, når vi bliver ældre. Yngre mennesker har normalt flere celler i deres knoglemarv sammenlignet med ældre mennesker, som har mere fedt.

Din patolog vil se på, om antallet af celler i forhold til fedt i din knoglemarv er normalt for din alder, eller om der er en ændring i den samlede mængde celler.

En ændring i det samlede antal celler i din knoglemarv kan være et tegn på en kræftsygdom, et tegn på, at dine knoglemarvsceller ikke fungerer normalt, eller en reaktion fra knoglemarven på noget, der sker i en anden del af din krop. Din patolog vil omhyggeligt undersøge cellerne for at fastslå årsagen og kan bestille yderligere prøver, hvis det er nødvendigt.

Typer af celler, der normalt ses i knoglemarven

Hæmatopoietiske celler

De blodceller, der udvikles i knoglemarven, kaldes hæmatopoietiske celler. Der findes tre hovedtyper af hæmatopoietiske celler, og de producerer hver især en anden gruppe af blodceller. Alle de blodceller, der kommer fra en enkelt type hæmatopoietisk celle, kaldes en “stamme”.

De tre stammeformer af hæmatopoietiske celler er:

1. Erytroide celler: Dette er den afstamning, der producerer røde blodlegemer (RBC). De røde blodlegemer under udvikling kaldes erythroblaster.
2. Granulocytære: Denne slægt producerer hvide blodlegemer, f.eks. neutrofile. Umodne granulocytter kaldes myeloblaster.
3. Megakaryocytære: Denne slægt producerer blodplader. Trombocytter kommer fra store celler kaldet megakaryocytter.

Celler fra alle tre linjer findes i en normal, sund knoglemarv. Din patolog undersøger vævsprøven for at se, om der er alle tre linjeføringer til stede. De vil også se efter, om der er nogen ændring i antallet af celler fra en bestemt linje, eller om nogle af de celler, der er under udvikling, viser en unormal form eller størrelse. Patologer bruger ordet dysplasi til at beskrive unormalt udseende celler.

Blasts

En normal knoglemarv viser en blanding af både udviklende blodceller og modne blodceller, der er klar til at blive frigivet i blodet. De mest umodne celler kaldes blaster, og de bør kun ses i et meget lille antal. Hvis din patolog ser flere celler under udvikling end normalt, kaldes det for et “venstre skift”. Hvis der ikke ses nogen modne celler, kaldes dette et “modningsstop”. Både en venstreforskydning og modningsstop er unormale, men en venstreforskydning kan nogle gange være en reaktion fra din knoglemarv på noget andet, der sker i din krop, f.eks. en infektion.

Andre celletyper

En normal knoglemarv indeholder også et lille antal andre celler som f.eks. lymfocytter og plasmaceller. Lymfocytter under udvikling kaldes lymfoblaster.

Abnormale celler, der kan ses i knoglemarven

Hvis din patolog ser andre typer af celler, der ikke normalt findes i knoglemarven, vil de blive beskrevet i din rapport. Kræft, der starter i en anden del af kroppen, kan sprede sig til knoglen. Dette kaldes en metastase. Der kan blive bestilt yderligere prøver for at fastslå, hvor de unormale celler kommer fra. Lymfomer kan også involvere knoglemarven, og din læge kan foretage en knoglemarvsundersøgelse som en del af din stadieinddeling.

Jernfarve

Jern er lagret i knoglemarven. Din patolog kan bruge en særlig farvning for jern på et objektglas til at bestemme, om der er en normal mængde jern til stede i knoglemarven.

Jernfarvningen hjælper også din patolog med at se unormale celler kaldet ringsideroblaster. Disse celler kan ses under forskellige omstændigheder som f.eks. udsættelse for toksiner, visse lægemidler, kobbermangel, men også i visse typer af knoglemarvssygdomme som f.eks. myelodysplastiske syndromer.

Fibrose

Fibrose er et ord, som patologer bruger til at beskrive udseendet af et ar under mikroskopet. Din patolog kan bestille specielle farvninger som f.eks. reticulin og Masson Trichrome for at se efter områder med fibrose og for at bestemme sværhedsgraden.

Visse typer sygdomme kan forårsage fibrose i din knoglemarv. Hvis der er for meget fibrose, kan det påvirke funktionen af din knoglemarv. I visse typer sygdomme, såsom myeloproliferative neoplasmer, er mængden af fibrose relateret til sygdommens sværhedsgrad.