Discussion
LOUIE’S LUES
Die richtige Antwort ist D. Dieser Patient hat sekundäre Syphilis und sollte mit Penicillin behandelt werden. Die sekundäre Syphilis hat eine Vielzahl möglicher Erscheinungsformen, einschließlich eines schuppigen makulösen Ausschlags, der dazu neigt, generalisiert zu werden, aber an den Handflächen und Fußsohlen besonders auffällig sein kann. Condyloma lata sind eine weitere Erscheinungsform der sekundären Syphilis und treten als feuchte, hypertrophe Papeln und Plaques im oralen, analen oder genitalen Bereich auf. Beide Arten von Eruptionen können von Fieber, Unwohlsein, Arthralgien, Lymphadenopathie und Splenomegalie begleitet sein.1
Topische oder orale Antimykotika wären die geeignete Therapie für eine schwere Tinea manuum, die zwar an den Handflächen auftritt, aber selten als multiple kleinschuppige Makula, sondern eher als größere, schuppige rote Plaques. Zur Bestätigung dieser Diagnose sollte ein Kaliumhydroxidpräparat verwendet werden. Prednison wird nicht routinemäßig empfohlen, kann aber Patienten mit symptomatischer Pityriasis rosea helfen, aber im Fall des hier besprochenen Patienten trug Prednison zur Verschleierung und Verzögerung der richtigen Diagnose bei. Eine Biopsie kann erforderlich sein, um Fälle von atypischer Pityriasis rosea von ähnlich aussehenden papulosquamösen Erkrankungen zu unterscheiden.
Acyclovir kann bei der Behandlung von Patienten mit Varizellen nützlich sein, aber die für Varizellen charakteristischen Ausbrüche treten als Bläschen und Pusteln auf und treten normalerweise nicht an den Händen auf. Kontaktdermatitis kann ebenfalls eine mögliche Diagnose sein, da sich der Ausschlag an den Händen befindet; allerdings wäre der betroffene Bereich eher ekzematös, mit Erythem, papulosquamösem Ausschlag und nässenden oder verkrusteten Läsionen.
Ein serologischer Test auf Syphilis, wie z. B. der Plasma-Schnellreagin-Test, kann bei jedem Patienten angebracht sein, der sich mit ausgedehnten schuppigen Ausbrüchen vorstellt, selbst bei Patienten, bei denen Pityriasis rosea als die wahrscheinlichste Diagnose gilt. Allerdings sollte der Arzt auf die Möglichkeit falsch-negativer Ergebnisse hingewiesen werden. Dieser „Prozoneffekt“ tritt auf, wenn die Antigenbelastung so hoch ist, dass der normale Komplementationsfixierungsprozess gestört wird und keine Reaktion stattfindet. Dies wurde bei Patienten mit Syphilis berichtet, die sich in verschiedenen Stadien der Immunschwäche befinden. Wenn aufgrund der klinischen Vorgeschichte der Prozoneffekt in Frage kommt, muss das Labor darauf hingewiesen werden, die Probe zu verdünnen und den Test zu wiederholen.
Der Schanker der primären Syphilis kann übersehen werden, wenn er sich an einer verborgenen oralen, analen oder genitalen Stelle befindet. Viele Patienten, die es hinauszögern, sich nach der Entdeckung eines Schanks in Behandlung zu begeben, sind fälschlicherweise beruhigt, wenn sich der Schanker spontan auflöst, und suchen erst dann eine Behandlung auf, wenn Anzeichen einer sekundären Syphilis auftreten. In den meisten Fällen lässt sich Treponema pallidum (Spirochäten) im Biopsiegewebe leicht nachweisen, allerdings nur mit einer speziellen Färbung für Spirochäten. Patienten wie der Mann in dem hier vorgestellten Fall gelten als ansteckend, und wenn Sie ihnen die Hand geben, sollten Sie daran denken, dass Sie sich danach unbedingt die Hände waschen müssen.