ABSTRACT

HINTERGRUND: Die ambulante Behandlung von Symptomen des akuten Alkoholentzugs beinhaltet in der Regel eine Verjüngungskur mit einem Benzodiazepin wie Lorazepam (Ativan). Die Verwendung von Benzodiazepinen ist jedoch in der Regel durch das Potenzial für Medikamentenmissbrauch und Nebenwirkungen wie die Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems begrenzt. Da Studien gezeigt haben, dass Carbamazepin bei der Behandlung von Alkoholentzugssymptomen wirksam sein kann, wurde in dieser Studie die Wirksamkeit von Carbamazepin mit der von Lorazepam verglichen.
UNTERSUCHTE POPULATION: Die 136 Patienten wurden selbst überwiesen und erfüllten die Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) für Alkoholabhängigkeit und Alkoholentzug. Die Patienten wohnten in einem Umkreis von 50 Meilen um den Studienort und wiesen bei der Aufnahme einen Blutalkoholspiegel von < 0,1 g/dL, einen Mini Mental State Examination-Wert von 26 und eine Punktzahl von 10 von 20 auf dem Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised (CIWA-Ar) auf. Die Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie andere Drogenmissbrauchssyndrome als Alkohol-, Nikotin- oder Cannabismissbrauch aufwiesen, an einer schweren psychiatrischen Störung der Achse I litten, innerhalb der letzten 30 Tage Benzodiazepine, Betablocker, Kalziumkanalblocker oder Antipsychotika eingenommen hatten, eine Kopfverletzung in der Vorgeschichte hatten, neurologisch erkrankt waren oder grob abnormale Laborwerte aufwiesen.
STUDIENAUFBAU UND VALIDITÄT: Es handelte sich um eine randomisierte Doppelblindstudie, in der zwei verschiedene Behandlungen für den Alkoholentzug verglichen wurden. Die Zuweisung zur Behandlungsgruppe wurde vor den teilnehmenden Ärzten geheim gehalten. Die Patienten erhielten einen 5-tägigen Taper von entweder Lorazepam 6-8 mg, das auf 2 mg reduziert wurde, oder Carbamazepin 600-800 mg, das auf 200 mg reduziert wurde. Die Entzugssymptome wurden mit einem validierten CIWA-Ar-Tool gemessen. Die Patienten füllten außerdem ein tägliches Trinkprotokoll aus, um den Alkoholkonsum vor, während und 7 Tage nach Abschluss der Studie zu bewerten. Im Rahmen der Studie wurden 89 Patienten nach dem Behandlungszeitraum hinsichtlich der Anzahl der täglich konsumierten Getränke ausgewertet.
Gemessene Ergebnisse: Alkoholentzugssymptome und Alkoholkonsum nach der Behandlung, gemessen anhand der CIWA-Ar-Skala, waren die primären Ergebnisse. Nebenwirkungen wurden als sekundäres Ergebnis angegeben.
ERGEBNISSE: Beide Medikamente waren bei der Verringerung der Alkoholentzugssymptome gleich wirksam. Im Laufe der Zeit traten die Alkoholentzugssymptome bei der Behandlung mit Lorazepam häufiger auf (P = .007). Nach der Behandlung hatten rückfällige Patienten, die Carbamazepin erhielten, weniger Drinks pro Tag als diejenigen, die Lorazepam erhielten (1 vs. 3; P = .003). Die Wirksamkeit variierte je nachdem, ob die Patienten in der Vergangenheit eine Alkoholentgiftung versucht hatten. Von den Patienten, die von früheren mehrfachen Entgiftungen berichteten, tranken diejenigen, die Carbamazepin erhielten, weniger als 1 Getränk pro Tag im Vergleich zu 5 Getränken pro Tag in der mit Lorazepam behandelten Gruppe (P = .004). Die Gesamthäufigkeit der Nebenwirkungen war in beiden Gruppen gleich; allerdings berichteten die Kliniker bei mehr Patienten unter Lorazepam als unter Carbamazepin über Schwindel und Koordinationsstörungen (22,7% gegenüber 6,9%; P = .02). Pruritus trat in der Carbamazepin-Gruppe häufiger auf als in der Lorazepam-Gruppe (18,9% vs. 1,3%; P = .004).