Abstract

Die Stimulation durch Akupunktur löst Deqi aus, eine Kombination einzigartiger Empfindungen. Nach der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) wird das von den Patienten empfundene Deqi oft als suan (Schmerz oder Wundsein), ma (Taubheit oder Kribbeln), zhang (Fülle, Ausdehnung oder Druck) und zhong (Schwere) beschrieben und von den Akupunkteuren (die die Nadel greifen) als angespannt, fest und voll empfunden. Es wird angenommen, dass das Deqi eine wichtige Variable bei der Untersuchung des Mechanismus und der Wirksamkeit der Akupunkturbehandlung sein kann. In den letzten Jahren wurden große Anstrengungen unternommen, um das Deqi zu verstehen. Dazu gehören eine Reihe von Fragebögen zur Qualifizierung und Quantifizierung von Deqi-Empfindungen, Neuroimaging-Studien über Deqi und Akupunktur, physiologische Mechanismen des Deqi und die Beziehung zwischen Deqi und klinischer Wirksamkeit. Viele Probleme müssen jedoch noch gelöst werden, und weitere Forschungen sind in der Zukunft erforderlich.

1. Einleitung

Akupunktur ist ein medizinischer Eingriff, bei dem Nadeln verwendet werden, um bestimmte Punkte, die allgemein als Akupunkturpunkte bezeichnet werden, am Körper zu stimulieren. Die traditionelle chinesische Medizin (TCM) besagt, dass die Stimulation durch Akupunktur Deqi hervorruft, eine Mischung aus einzigartigen Empfindungen. Es wird davon ausgegangen, dass die Anwendung der Akupunktur durch die Stimulierung bestimmter Akupunkturpunkte das Qi und das Blut der Meridiane und Kollateralen aktivieren und die Funktion der inneren Organe regulieren soll, um nach der TCM-Theorie Krankheiten vorzubeugen und zu behandeln. Daher ist das Deqi, das wörtlich „die Ankunft der Lebensenergie“ bedeutet, eine Voraussetzung für klinische Wirkungen und auch eine wichtige Beurteilung des Überflusses und des Rückgangs des Meridian-Qi und der Prognose von Krankheiten. Darüber hinaus kann es von großer Bedeutung sein, die Mechanismen der Akupunktur zu verstehen.

In den letzten Jahren wurde der Evokation von Deqi in klinischen Studien zur Akupunktur immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt, aber die physiologischen Mechanismen, die die Deqi-Wirkung hervorrufen, sind immer noch nicht gut verstanden. Nur wenige Forscher haben sich explizit bemüht, das Deqi sowohl aus der Sicht der Patienten als auch aus der Sicht der Akupunkteure zu beschreiben und die Beziehung zwischen Deqi und therapeutischer Wirkung zu untersuchen. Die Forschungen auf diesem Gebiet konzentrieren sich eher auf die klinische Charakterisierung des Deqi, qualitative und quantitative Messungen des Deqi und physiologische Mechanismen der Deqi-Wirkung.

2. Charakterisierung des Deqi während der Akupunkturbehandlung

Deqi wird gemeinhin als „Nadelgefühl“, manchmal auch als „Ankunft des Qi“ oder „Nadelreaktion“ übersetzt. Nach gängiger Auffassung gibt es zwischen diesen beiden Begriffen keinen wesentlichen Unterschied. Allerdings gibt es unterschiedliche Auffassungen von diesen drei Begriffen. Mit „Nadelsensation“ sind hauptsächlich subjektive Gefühle und wahrgenommene Reaktionen von Patienten und Akupunkteuren gemeint; „Ankunft des Qi“ ist ein Heilungsprozess, der das antipathogene Qi aktiviert, um die Krankheitserreger zu vertreiben; die „Nadelreaktion“ deutet auf das Endziel der Akupunktur hin. Deqi wird in der Regel verwendet, um die subjektiven Empfindungen der Patienten während der Akupunkturbehandlung zu beschreiben, aber diese Ansicht wird nicht von allen geteilt, und einige argumentieren, dass Deqi nicht nur die Empfindungen der Patienten umfasst, sondern auch die Sinne der Akupunkteure. Darüber hinaus gibt es einige wenige, die der Meinung sind, dass Deqi auch die sich entlang der Meridiane ausbreitenden Empfindungen und die äußerlich sichtbaren körperlichen Zeichen aufgrund der Akupunkturbehandlung umfasst.

2.1. Charakterisierung des von den Patienten empfundenen Deqi

In den letzten Jahrzehnten haben die Forscher mehr Gewicht auf die Erfahrung der Patienten als auf die des Akupunkteurs während der Nadelung gelegt. Dies mag zum Teil auf die steigende Popularität neuer Akupunkturmethoden wie der Elektroakupunktur zurückzuführen sein. In der TCM-Literatur werden die vielfältigen Empfindungen der Patienten rund um die Akupunkturpunkte häufig als suan (Schmerz oder Wundsein), ma (Taubheit oder Kribbeln), zhang (Fülle/Distanz oder Druck) und zhong (Schwere) beschrieben. Außerdem sind Schmerzen, die gelegentlich auftreten, nicht gut charakterisiert worden. Dumpfe Schmerzen gelten als deqi und förderlich für die Behandlung, während starke Schmerzen nicht deqi und schädlich sind. Die Patienten empfinden Deqi aufgrund ihrer Konstitution oder der Manipulation durch den Therapeuten, wie Richtung, Winkel und Tiefe der Nadelung, sehr unterschiedlich. Dennoch haben einige Studien gezeigt, dass die Empfindungen bei allen Patienten ähnlich sind, unabhängig von ihrer Konstitution, ihren Erwartungen oder ihrem kulturellen Hintergrund. Kürzlich hat eine Studie, die kulturelle Unterschiede berücksichtigt, gezeigt, dass chinesische Patienten die Deqi-Erfahrung genießen, während Amerikaner dies nicht tun. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den verschiedenen Akupunkturpunkten bei der Nadelung festgestellt. Das Deqi-Gefühl scheint sich qualitativ und quantitativ zwischen manueller und elektrischer Stimulation zu unterscheiden. Schmerz ist die vorherrschende Deqi-Empfindung der ersteren, während die letztere ein Kribbeln ist .

2.2. Charakterisierung des von den Akupunkteuren gefühlten Deqi

Obwohl sich die populärste Ansicht hauptsächlich auf die Empfindung der Patienten konzentriert, besagt das Huangdi Neijing (Huangdis Kanon der Medizin), einer der vier großen Klassiker der TCM, dass das Deqi von den Akupunkteuren gefühlt werden sollte, die sich auch konzentrieren müssen, um es zu halten . Der erhöhte Widerstand der Nadel wird von den Akupunkteuren (Nadelgriff) als angespannt, fest und voll empfunden, wie „ein Fisch, der auf den Köder beißt“ oder die Ankunft des Qi wie „ein fliegender Vogel“, wie es in der alten Literatur beschrieben wird. Es wird angenommen, dass das Greifen der Nadeln mit der klinischen Wirksamkeit in Verbindung steht, obwohl nur wenige Daten vorliegen.

2.3. Körperliche Anzeichen aufgrund von Akupunkturbehandlungen

Ein weiteres wichtiges Merkmal von Deqi ist, dass es sich oft vom Punkt seiner Auslösung ausbreitet oder ausstrahlt, was als „sich ausbreitende Empfindung entlang der Meridiane“ (PSM) oder, häufiger, als „sich ausbreitende Empfindung entlang der Kanäle“ (PSC) bezeichnet wird, was mit dem Fluss des Qi erklärt wird. Es wird beobachtet, dass PSC über das geografische Informationssystem zwischen benachbarten Meridianen „springt“, was auf eine enge Verbindung zwischen PSC und den klassischen Meridianen hindeutet. Es gibt keine offensichtlichen Unterschiede zwischen den Akupunkturpunkten, was die Entfernung der Gefühlsübertragung betrifft. Manchmal kann es wie Hautrötung, Gänsehaut oder lokalisierte rote oder weiße Linien entlang der Meridiane der Körperoberfläche manifestieren .

Obwohl die Charakterisierung des Deqi bereits im vorherigen Abschnitt erwähnt wurde, sind die Empfindungen der Patienten und die Sinne der Akupunkteure eng miteinander verbunden. Wenn sich die Akupunkteure angespannt oder verkrampft fühlen, empfinden die Patienten in der Regel gleichzeitig Schmerz, Taubheit, Fülle oder Schwere. Wenn das Qi nicht angekommen ist, haben die Patienten keine besondere Empfindung oder Reaktion, und die Akupunkteure fühlen sich langsam, glitschig oder leer. Dies wurde in der klassischen Prosa mit dem Namen „biao you fu“ anschaulich beschrieben. Heute sind sich die meisten Forscher einig, dass dieses Phänomen wie folgt zu erklären ist. Die Akupunktur kann durch die Stimulierung bestimmter Akupunkturpunkte den intraspindulären Muskel zusammenziehen und dann Myoelektrizität erzeugen. Der sekundäre Impuls, der das zentrale Gehirn erreicht, erzeugt das Nadelgefühl der Patienten, und die Kontraktion der lokalen Muskelfasern durch den Nadelkörper zum Nadelgriff verursacht das Deqi-Gefühl der Hände des Akupunkteurs.

3. Qualitative und quantitative Messungen von Deqi

Deqi kann eine wichtige Variable in Studien über die Wirksamkeit und den Mechanismus der Akupunkturbehandlung sein. Es wurden einige Versuche unternommen, Deqi-Fragebögen (Tabelle 1) zu entwickeln, um die Deqi-Empfindung zu messen. Es gibt jedoch noch keinen Konsens für eine Methode oder ein Instrument, um die Deqi-Empfindung zu qualifizieren und zu quantifizieren, trotz der Bemühungen um dieses Ziel.

3.1. Deqi-Fragebögen zur Unterscheidung von Deqi und Schmerz

Vincent und Kollegen begannen diese Arbeit vor einigen Jahrzehnten. Um die Empfindungen beim Nadeln zu erfassen, haben Vincent et al. den McGill Pain Questionnaire auf der Grundlage eines Expertenkonsenses auf 20 Adjektive zur Beschreibung von Deqi reduziert. Park et al. modifizierten die Vincent-Skala, indem sie auf der Grundlage einer umfassenden Literaturübersicht fünf Empfindungen hinzufügten, die sowohl Schmerz- als auch Deqi-Empfindungen umfassen. Diese Empfindungen stammten in erster Linie aus Schmerzfragebögen und bezogen sich nicht speziell auf Deqi.

Die Akupunkturnadelung ruft zwei Empfindungen hervor: Schmerz und Deqi. Schmerz wird in der Regel durch das Eindringen in die Haut verursacht, während Deqi möglicherweise durch die Stimulierung tieferer Strukturen an Akupunkturpunkten verursacht wird. Man geht davon aus, dass scharfe Schmerzen eher durch unbeabsichtigte schädliche Stimulationen als durch Deqi entstehen, was durch deutliche Unterschiede in der hämodynamischen Reaktion mittels fMRI belegt wird. Daher ist es wichtig, zwischen Deqi und Schmerz zu unterscheiden. MacPherson und Asghar untersuchten den Park-Fragebogen mit Hilfe eines „Delphi-Prozesses“ weiter, um die Deqi-Empfindungen von den Schmerzen zu trennen. Auf der Grundlage einer hierarchischen Clusteranalyse wurde eine Gruppe von sieben Empfindungen mit der Kategorie Deqi und eine Gruppe von neun Empfindungen mit der Kategorie akuter Schmerz in Verbindung gebracht. Später erwies sich der von White und Kollegen entwickelte Southampton Needle Sensation Questionnaire (SNSQ) als valide, rigorose, fundierte und patientenzentrierte Messung, die eine Unterscheidung zwischen Schmerz- und Deqi-Empfindungen ermöglicht. Pach et al. versuchten, eine deutsche Version des SNSQ zu erstellen, um Deqi bei Probanden zu messen, die verschiedene Formen der Akupunktur erhielten, und den übersetzten Fragebogen zu evaluieren. Aufgrund der sprachlichen und kulturellen Unterschiede konnte die Faktorenstruktur des Originalfragebogens jedoch nicht mit der deutschen Version des SNSQ in einem experimentellen Setting reproduziert werden. Bei den oben genannten Fragebögen wurden die Patienten nicht befragt, um zu beschreiben, welche Empfindungen sie bei der Akupunktur wahrgenommen haben, was der größte Konstruktionsmangel zu sein scheint.

3.2. Deqi-Fragebögen mit Patienteninterviews

Um der Komplexität der genauen Bewertung von Deqi Rechnung zu tragen, entwickelten Kong et al. 2005 eine Skala mit dem Titel „Subjective Acupuncture Sensation Scale (SASS)“, als sie im Jahr 2000 eine Studie zur Akupunkturanalgesie starteten. Auf der Skala wurden neun Empfindungen aufgeführt, die hauptsächlich auf der traditionellen Literatur basieren. Darüber hinaus wurde eine zusätzliche Zeile am Ende der neun Deskriptoren frei gelassen, damit die Probanden ihre Wahrnehmungen mit eigenen Worten beschreiben konnten. Mit diesem Instrument war es möglich, signifikante Korrelationen zwischen dem Gefühl von Taubheit sowie Schmerz und der schmerzlindernden Wirkung der Akupunktur aufzuzeigen. Nach Beratungen mit anderen Akupunkturforschungsgruppen modifizierten Kong et al. die SASS, um sie für ein breiteres Spektrum von Forschungsprojekten nutzbar zu machen, und nannten sie „MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS)“. Die Skala umfasste zwölf Deskriptoren, die so modifiziert wurden, dass sie einen umfassenderen Satz von Empfindungen bildeten, eine zusätzliche Zeile (die Wahrnehmungen in eigenen Worten beschrieb) und zwei Ergänzungen („Acupuncture Sensation Spreading Scale“ und „Mood Scale“). Yu et al. entwickelten eine chinesische Version der MASS, nämlich die Modifizierte MASS-Chinesisch (C-MMASS), ein valides und zuverlässiges Instrument zur Bewertung von Nadelempfindungen bei Hongkong-Chinesen, die Elektroakupunktur erhielten. Scharfer Schmerz“ wurde aus dem C-MMASS entfernt. Mao et al. entwickelten einen Fragebogen und führten eine deskriptive Umfrage durch, die elf Nadel-Empfindungen, eine offene Frage nach zusätzlichen Deqi-Empfindungen und eine Umfrage nach der Situation der PSC umfasste. Fünf Items mit Antwortmöglichkeiten von „stimme überhaupt nicht zu“ bis „stimme voll und ganz zu“ wurden speziell entwickelt, um die Einstellungen und Überzeugungen der Patienten in Bezug auf Nadelsensationen zu erfassen. Die allgemeinen Merkmale des Deqi und seine wandernde Natur konnten durch den Fragebogen beschrieben werden.

3.3. Andere Skalen

Außerdem untersuchten Hui et al. das „Deqi-Kompositum“, einen Ansatz, der vorgeschlagen wurde, um das komplexe Empfindungsprofil des Deqi auf einen einzigen Wert zu reduzieren, der einfachere Vergleiche zwischen Probanden, Akupunkten oder Stimulationstechniken ermöglichen würde. Dieser Index könnte als Kovariate bei der künftigen Erforschung der hämodynamischen Reaktion des Gehirns auf Akupunktur, die durch fMRI nachgewiesen wird, und ihrer Korrelation mit der Wirksamkeit der Akupunktur in der klinischen Praxis verwendet werden. Kou et al. bestätigten, dass die Visuelle Analogskala (VAS) eine objektive und zuverlässige Methode zur Quantifizierung der Deqi-Empfindung ist. Der Fragebogen wurde den Probanden ausgehändigt, um die Deqi-Empfindungen zu bewerten, einschließlich Taubheitsgefühl, Druck, Schweregefühl, Wärme und ausstrahlende Parästhesie. Eine separate VAS zur Messung des Angstgefühls während der Behandlung war ebenfalls enthalten. Die Ergebnisse zeigten, dass die Akupunktur signifikant höhere VAS-Werte für Taubheitsgefühl, Druck, Wärme und ausstrahlende Parästhesie, aber nicht für Schweregefühl, hervorrief als das Placebo. Die Ergebnisse waren jedoch nicht in der Lage, die Deqi-Empfindung über jeden einzelnen Akupunkturpunkt eindeutig zu unterscheiden.

Obwohl es verschiedene Möglichkeiten gibt, die Deqi-Empfindung zu qualifizieren und zu quantifizieren, ist ein internationaler Standardfragebogen zur genauen Beschreibung von Deqi noch nicht vorhanden. Die Fragebögen müssen umfassender gestaltet werden und sowohl die akupunkturischen Sinne als auch die körperlichen Zeichen unter der Voraussetzung einer einheitlichen Definition von Deqi einbeziehen. Es könnte auch notwendig sein, die Messung von Deqi mit Fragebögen zu überdenken. Eine solche Messung könnte in klinischen Studien für verschiedene Krankheiten eingesetzt werden und es ermöglichen, spezifische Empfindungen zu nutzen, um den Erfolg von Behandlungen vorherzusagen und unser Verständnis der Akupunkturmechanismen zu verbessern. Für das Konstrukt, das empfindlich auf den kulturellen und ethischen Hintergrund oder die starke Subjektivität des Deqi selbst reagiert, muss die Idee eines internationalen Standardfragebogens vielleicht erst einmal verworfen werden. Die Entwicklung eines solchen Fragebogens muss möglicherweise den gesamten Prozess durchlaufen.

4. neuroimaging studies on Deqi Sensation and Acupuncture Effect

Modern neuroimaging has provided revolutionary tools to monitor the dynamic response of the whole brain to acupuncture with specific regional localization. Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) und Positronenemissionstomographie (PET) Studien zur Akupunktur an häufig verwendeten Akupunkturpunkten haben das limbische System und paralimbische, hypothalamische und subkortikale graue Strukturen als wichtige Komponenten bei der Vermittlung der Akupunkturwirkungen und des Deqi gezeigt.

Im letzten Jahrzehnt haben Hui et al. eine Datenbank von fMRI-Scans der Gehirnreaktion auf Akupunktur an mehreren Akupunkturpunkten, LI4 (hegu), ST36 (zusanli) und LV3 (taichong) bei gesunden Erwachsenen aufgebaut. Ihre Studien zeigten, dass Akupunktur-Deqi eine Deaktivierung eines limbisch-paralimbischen-neokortikalen Netzwerks, das das limbische System umfasst, sowie eine Aktivierung somatosensorischer Gehirnregionen hervorruft. Wichtig ist, dass Hui et al. durchweg unterschiedliche Muster der hämodynamischen Reaktion des limbischen Netzwerks im Gehirn beobachteten, vor allem Deaktivierung bei Deqi und Aktivierung bei starken Schmerzen. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Berichten überein. Hsieh et al. wiesen mittels PET nach, dass die Auslösung von Deqi zu einem signifikanten Anstieg des Blutflusses im Hypothalamus und in der Insula führte, der sich bis ins Mittelhirn ausdehnte, verglichen mit einer minimalen oder gar keiner Stimulation nach dem Einstechen der Nadel am LI4. Napadow et al. fanden heraus, dass Wahrnehmungen aus der Akupunktur bevorzugt vom dorsomedialen präfrontalen Kortex verarbeitet wurden, indem die Bewertung der Akupunkturempfindungen während der fMRI kontinuierlich überwacht wurde. Deqi förderte die Akupunkturanalgesie durch Fokussierung der Aufmerksamkeit und Betonung des Körperbewusstseins, was wiederum antinozizeptive Mechanismen im zentralen Schmerznetzwerk verstärken könnte. Lai et al. zeigten einen signifikanten Unterschied in den aktivierten Hirnarealen und den Veränderungen des Hirnstoffwechsels, wenn Deqi durch die richtige Nadelmanipulation in SJ5 (Waiguan) mit Hilfe von PET bei gesunden Freiwilligen erreicht wurde. Diese Studien konzentrierten sich meist auf gesunde Probanden, und die zerebralen Veränderungen bei Patienten, die Akupunktur erhielten, und die pathologischen Bedingungen wurden selten untersucht. Und soweit wir wissen, gab es eine Studie, die zeigte, dass die Aktivierung des Hypothalamus bei Heroinabhängigen während der Akupunktur stärker war als bei gesunden Probanden. Die Deqi-Werte der Heroinabhängigen waren signifikant höher als die der gesunden Probanden.

Hui et al. beobachteten Signalabnahmen im Hypothalamus und Nucleus accumbens bei Akupunkturdeqi sowohl an LI4 als auch an ST36. Andere Forscher berichteten jedoch über zunehmende Signale, wobei sie fMRI für Akupunktur an ST36 und LI4 und PET für Akupunktur an LI4 verwendeten. Es wurden auch Unterschiede zwischen den Akupunkturpunkten gefunden, wobei LI4 eine deutlichere Reaktion zeigte als andere häufig verwendete Akupunkturpunkte, was eine wissenschaftliche Unterstützung dafür sein könnte, warum LI4 in der klinischen Praxis häufig bis zu einem gewissen Grad verwendet wurde. Beim Vergleich des Modulationseffekts im limbisch-medialen präfrontalen Netzwerk wurde mittels fMRI ein etwas stärkeres Signal in ST36 als in CV4 (Guanyuan) festgestellt, was ebenfalls auf eine Akupunkturspezifität hinweist. Es wurde vorgeschlagen, dass das Ausmaß der Signalveränderung, die in Akupunktur deqi beobachtet wurde, gering war, im Allgemeinen weniger als 1%, verglichen mit der 2-4%igen Aktivierung durch visuelle Stimulation oder andere sensorische Aufgaben, die in der Literatur berichtet wurden. Die geringere Reaktion deutet darauf hin, dass die Akupunktur im Gegensatz zu schädlichen Reizen und pharmakologischen Wirkstoffen innerhalb physiologischer Grenzen wirken könnte. Dies könnte zum Teil erklären, warum die Akupunkturbehandlung im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen verursacht als Medikamente, insbesondere starke Analgetika.

5. Physiologische Mechanismen von Deqi

In Kombination mit Techniken haben grundlegende wissenschaftliche Studien begonnen, den physiologischen Mechanismus, der die Deqi-Wirkung hervorbringt, aufzuklären. In früheren Studien haben Forscher herausgefunden, dass die Stimulation von Gefäßen, Nerven, Muskeln, Sehnen und Periost unterschiedliche Empfindungen hervorrufen kann und somit unterschiedliche Wirkungen im zentralen Nervensystem und im menschlichen Körper erzeugt. Vor allem die Stimulierung von Nervenästen führte zu Taubheitsgefühlen, die Stimulierung von Muskeln zu Muskelkater und Dehnung und die Stimulierung von Blutgefäßen zu Schmerzen. Es konnte auch gezeigt werden, dass viele der Deqi-Empfindungen von verschiedenen Nervenfasersystemen weitergeleitet werden, ohne dass die Schwelle zu einer offenkundig schädlichen Simulation erreicht wird. Schmerz, Wundsein, Dehnung, Schwere, Wärme und dumpfer Schmerz wurden von den langsamer leitenden Aδ- und C-Fasern vermittelt, während Taubheit von den schneller leitenden Aβ-Fasern in der Haut vermittelt wurde. Deqi wurde auch mit der Aktivierung von hochschwelligen Ergorezeptoren im Muskel in Verbindung gebracht .

Deqi kann bei der Regulierung des Blutflusses mit einem gewissen Grad an Meridianspezifität helfen, indem es die Speckle-Laser-Blutfluss-Scanning-Technologie verwendet. Sandberg et al. wiesen darauf hin, dass die Intensität von Deqi zu einer ausgeprägten Erhöhung des Blutflusses in der Haut und in den Muskeln unter Verwendung der Photoplethysmographie führte. Es wurde auch nachgewiesen, dass Deqi eng mit der Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit während der Akupunktur auf SP3 (taibai) korreliert. Irnich et al. führten eine Studie durch, in der sie Scheinakupunktur mit Laserakupunktur verglichen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Deqi durch zentrale Bewusstseinsprozesse verursacht werden kann und nicht durch das Rotlicht selbst, das Deqi-Empfindungen direkt in der Haut hervorruft. Beim Vergleich von Placebo- und Deqi-Akupunktur wurde festgestellt, dass nach der Akupunktur bei Ersteren ein allgemeiner Anstieg der transkutanen CO2-Emission zu verzeichnen war, während bei Letzteren ein signifikanter Anstieg der transkutanen CO2-Emission speziell an den Akupunkturpunkten auf demselben Meridian festgestellt wurde. Es wurde auch beobachtet, dass je größer die Akupunkturintensität ist, desto größer sind die Veränderungen der neurophysiologischen Parameter.

6. Beziehung zwischen Deqi und klinischer Wirksamkeit

Nach der TCM wird angenommen, dass die Deqi-Empfindung mit der klinischen Wirksamkeit zusammenhängt. Die Manipulation und das Festhalten der Nadel können das Deqi-Gefühl verstärken und die klinische Wirksamkeit bis zu einem gewissen Grad verbessern. Derzeit gibt es unseres Wissens keine Studien, die den Zusammenhang zwischen verschiedenen Aspekten des Deqi und den Behandlungseffekten systematisch untersucht haben.

Es wird angenommen, dass Deqi der Hauptmechanismus ist, der die Wirkungen der Akupunktur hervorruft, indem es beispielsweise eine Freisetzung von spinalen und supraspinalen Beta-Endorphinen, proinflammatorischen Neuropeptiden und eine Steigerung der peripheren Durchblutung bewirkt. fMRT-Studien haben auch eine positive Korrelation zwischen den psychophysischen und hämodynamischen Reaktionen eines Probanden festgestellt, dass starke Deqi-Empfindungen eine starke Deaktivierung des limbischen Systems induzieren, was zu einer klinischen positiven Wirkung führt.

Für die klinischen Studien gibt es jedoch noch gegenteilige Beweise. Enblom et al. fanden heraus, dass die Verum-Akupunktur, die Deqi auslöst, bei Krebspatienten, die eine Strahlentherapie erhielten, nicht wirksamer war als die Scheinakupunktur zur Verringerung des Erbrechens. White et al. wiesen darauf hin, dass das Vorhandensein und die Intensität von Deqi, unter Verwendung der Unterskala des Park-Fragebogens, keinen signifikanten Einfluss auf die Schmerzlinderung bei der Behandlung von Hüft- und Kniearthrose hatte. Wie wir alle wissen, gibt es immer noch keine strenge randomisierte, kontrollierte klinische Studie, die die Notwendigkeit von Deqi für die Akupunktur belegt. Die derzeitige Schlussfolgerung beruht lediglich auf der TCM-Theorie und der klinischen Erfahrung.

Die traditionelle chinesische Akupunktur löst bei den Patienten absichtlich Deqi-Empfindungen aus und betrachtet sie als Zeichen für die Wirksamkeit der Behandlung, aber das gilt nicht für alle Formen der Akupunktur. Andere Akupunkturformen, wie die traditionelle japanische Akupunktur und die Handknöchelakupunktur, vermeiden es, bei den Patienten Einstichempfindungen hervorzurufen. Bei diesen Formen der Akupunktur kann der Behandlungseffekt nur mit der Wahrnehmung des Deqi durch den Akupunkteur zusammenhängen oder überhaupt nicht mit dem Deqi, das ausschließlich als Symptomlinderung gemessen wird.

7. Schlussfolgerung

Das Deqi ist von großer Bedeutung für die klinischen Wirkungen und Mechanismen der Akupunkturbehandlung, deren tiefes Verständnis noch viel Arbeit erfordert, obwohl bereits einige Fortschritte erzielt wurden. Angesichts der Subjektivität des Deqi ist es von entscheidender Bedeutung, wie man das Deqi wissenschaftlicher und objektiver verstehen kann. Die Akupunktur ist bei vielen Krankheiten wirksam, aber die unklaren Mechanismen begrenzen ihre Entwicklung. Deqi sollte in zukünftigen klinischen Studien weiter erforscht werden, und es sind weitere Forschungen erforderlich, um die zugrundeliegenden Mechanismen zu verstehen.

Danksagungen

Das Programm wurde von der National Natural Science Foundation for Excellent Young Scholars of China (Grant no. 81222050) und der Beijing National Natural Science Foundation (Grant no. 7132066) finanziert.