Wichtigkeit: Hypophysenadenome können Hormone ausschütten oder Masseneffekte verursachen. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung wichtig.

Beobachtungen: Die Prävalenz von Hypophysenadenomen reicht von 1 in 865 Erwachsenen bis 1 in 2688 Erwachsenen. Ungefähr 50 % sind Mikroadenome (<10 mm), der Rest sind Makroadenome (≥10 mm). Masseneffekte verursachen Kopfschmerzen, Hypopituitarismus und Gesichtsfeldausfälle. Zu den Behandlungen gehören transsphenoidale Operationen, medikamentöse Therapien und Strahlentherapie. Prolaktinome machen 32 % bis 66 % der Adenome aus und führen bei Frauen zu Amenorrhoe, Libidoverlust, Galaktorrhoe und Unfruchtbarkeit und bei Männern zu Libidoverlust, erektiler Dysfunktion und Unfruchtbarkeit; sie werden im Allgemeinen mit den Dopaminagonisten Cabergolin und Bromocriptin behandelt. Wachstumshormonproduzierende Tumoren machen 8 bis 16 % der Tumoren aus und zeigen in der Regel eine Vergrößerung der Lippen, der Zunge, der Nase, der Hände und der Füße. Sie werden durch erhöhte Spiegel des insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 und der Wachstumshormone diagnostiziert. Häufig ist auch eine medikamentöse Behandlung mit Somatostatin-Analoga, Cabergolin und Pegvisomant erforderlich. Adrenocorticotrope Hormon (ACTH)-sezernierende Tumore machen 2 bis 6 % der Adenome aus und sind mit Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes und anderen Erkrankungen verbunden. Die Messung des nächtlichen Speichelcortisolspiegels ist der beste Screening-Test, doch kann die Entnahme von ACTH-Proben aus dem Sinus petrosus notwendig sein, um eine hypophysäre von einer ektopischen Quelle zu unterscheiden. Die primäre Behandlung des Cushing-Syndroms (Hyperkortisolismus aufgrund von ACTH-produzierenden Adenomen, die in etwa 65 % der Fälle von Hyperkortisolismus die Ursache sind) besteht in der Resektion der Adenome und in medikamentösen Therapien wie Ketoconazol, Mifepriston und Pasireotid. Eine Hyperthyreose aufgrund von schilddrüsenstimulierenden, hormonproduzierenden Tumoren macht 1 % der Tumoren aus und wird mit Chirurgie und Somatostatinanaloga behandelt, wenn sie nicht chirurgisch geheilt werden kann. Klinisch nicht funktionsfähige Adenome machen 15 % bis 54 % der Adenome aus und treten mit Masseneffekten auf; in der Regel ist eine Operation erforderlich, obwohl zufällig gefundene Tumore verfolgt werden können, wenn sie asymptomatisch sind.

Schlussfolgerungen und Bedeutung: Patienten mit Hypophysenadenomen sollten in einem frühen Stadium erkannt werden, damit eine wirksame Behandlung eingeleitet werden kann. Bei Prolaktinomen besteht die Initialtherapie in der Regel aus Dopaminagonisten. Bei allen anderen Hypophysenadenomen besteht die Anfangstherapie in der Regel in einer transsphenoidalen Operation, wobei die medikamentöse Therapie denjenigen vorbehalten bleibt, die durch die Operation nicht geheilt werden können.