Jeden Monat stellt Clinical Advisor ein neues klinisches Feature vor der Drucklegung zur Verfügung. Vergessen Sie nicht, an der Umfrage teilzunehmen. Die Ergebnisse werden in der nächsten Ausgabe veröffentlicht.

Die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wurde auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association (APA) in San Francisco im vergangenen Mai vorgestellt. Nach fast einem Jahrzehnt wissenschaftlicher, klinischer und gesundheitspolitischer Überprüfungen auf mehreren Ebenen sind die neuen Leitlinien bereit für den sofortigen Einsatz durch die APA und in Ihrer eigenen klinischen Praxis.

Das ursprüngliche DSM wurde 1952 veröffentlicht, 1994 gab es eine vierte Überarbeitung und im Jahr 2000 eine Textüberarbeitung. Um neue Forschungsergebnisse und Wissensfortschritte seit der letzten Überarbeitung zu berücksichtigen, hat die APA eine Arbeitsgruppe und verschiedene Studiengruppen eingesetzt, die sich aus Spitzenforschern und Klinikern weltweit zusammensetzen.

Das DSM-5 wurde umstrukturiert und besteht jetzt aus drei Abschnitten, zusätzlich zum Vorwort, der Klassifikation der Kodierung und dem Anhang. Das neue Manual hat die multiaxiale Organisation (Achsen I-V) der Störungen abgeschafft, indem es die ersten drei DSM-IV-TR-Achsen in einer einzigen Entwicklungsliste zusammenfasst.

Die nicht-axiale Dokumentation umfasst alle psychischen und Persönlichkeitsstörungen, einschließlich geistiger Behinderung, mit separaten Skalen zur Messung von Symptomschwere und Behinderung. Die bemerkenswerten Änderungen beziehen sich auf die Bezeichnung der Störungen, verbessern die Kriterien, um alle Leistungserbringer bei der genauen Beurteilung der Patienten zu unterstützen, und zeigen die Auswirkungen einer Diagnose auf das tägliche Funktionieren auf.

Die nachfolgende kurze Übersicht über die neue dreiteilige Struktur enthält einige der wichtigsten Änderungen im DSM-5, die sich auf Ihre klinische Praxis auswirken können.

Abschnitt 1: DSM-5-Grundlagen

Der einleitende Abschnitt des neuen Bandes umreißt die Änderungen in der Reihenfolge, in der sie erscheinen.

Abschnitt 2: Diagnostische Kriterien und Kodes

Die bisherige multiaxiale Struktur ist nun in Themen mit Unterthemen unterteilt. In der nichtaxialen Dokumentation der Diagnose werden die bisherigen Achsen I, II und III zusammengefasst, mit separaten Notationen für psychosoziale und kontextuelle Faktoren (bisher Achse IV) und Behinderung (bisher Achse V).

Es wurden wesentliche Änderungen an den folgenden Störungen vorgenommen:

Intellektuelle Behinderung. Das von Präsident Obama am 5. Oktober 2010 unterzeichnete Bundesgesetz (Rosa’s Law) ersetzt den Begriff „mentale Retardierung“ durch „geistige Behinderung“. Das DSM-5 wird diesen diagnostischen Begriff übernehmen, um sich an den Rest der medizinischen, pädagogischen und anwaltschaftlichen Gemeinschaften anzupassen.

Geistige Behinderung basiert auf klinischer Beurteilung und standardisierten Intelligenztests. Das DSM-5 betont, dass die Intelligenz in drei Bereichen der Anpassungsfähigkeit beurteilt werden sollte:

1. Konzeptueller Bereich (Sprache, Lesen, Mathematik)
2. Sozialer Bereich (soziales Urteilsvermögen, zwischenmenschliche Kommunikation)
3. Praktischer Bereich (Körperpflege, berufliche Aufgaben)

Der Intelligenzquotient (IQ) wird nicht mehr als diagnostisches Kriterium verwendet, wird aber weiterhin zur Beurteilung empfohlen. Eine geistige Behinderung wird für Personen mit einem IQ-Wert von etwa 70 oder weniger (zwei Standardabweichungen unter der Bevölkerung) vorgeschlagen. Der Schweregrad kann als leicht, mittelschwer, schwer oder hochgradig angegeben werden. Der Schweregrad wird durch die Anpassungsfähigkeit und nicht durch die kognitiven Fähigkeiten (d. h. den IQ) bestimmt.

Verwandt: Kritiker stellen die Methodik und Transparenz des DSM-5 in Frage

Autismus-Spektrum-Störung (ASD). Eine abgestufte Skala fasst nun die früheren vier autismusbezogenen Störungen zusammen: Autismus, Asperger-Syndrom, Desintegrative Störung der Kindheit und Pervasive Entwicklungsstörung. Im DSM-5 ist ASD ein kollektiver Zustand, der den Schweregrad der Symptome widerspiegelt, die Defizite in der sozialen Kommunikation und Interaktion sowie eingeschränkte repetitive Verhaltensweisen (RRBs), Interessen und Aktivitäten umfassen. (Hinweis: Wenn RRBs nicht vorhanden sind, wird die Diagnose einer Störung der sozialen Kommunikation vorgeschlagen).

Die neuen Kriterien erlauben eine Variation der Symptome und Verhaltensweisen zwischen den einzelnen Personen. Die Einordnung eines Patienten in ein Spektrum anstelle einer Einzeldiagnose verhindert Inkonsistenzen zwischen Klinikern und verringert das Risiko von Fehldiagnosen.

DSM-5 verlangt, dass die Symptome bereits in der frühen Kindheit vorhanden sind, auch wenn ASD erst später im Leben beurteilt oder diagnostiziert wird. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass bei 91 % der Kinder, bei denen eine ASD nach den DSM-5-Kriterien diagnostiziert wurde, auch eine der vier DSM-IV-Autismus-verwandten Störungen diagnostiziert wurde.1 Diese Studie zeigt, dass die meisten Kinder bei der Umstellung auf die neuen Leitlinien eine ASD-Diagnose behalten werden.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Die DSM-5-Kriterien unterteilen die 18 diagnostischen Symptome aus DSM-IV in Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität. Zu den wichtigsten Änderungen gehören: die Hinzufügung von Beispielen, um die Identifizierung der Störung über die gesamte Lebensspanne hinweg zu erleichtern; die Symptome müssen nun vor dem Alter von 12 Jahren und nicht mehr vor dem Alter von 7 Jahren vorhanden sein; eine Diagnose sowohl von ADHS als auch von ASD ist nun zulässig; die Symptomschwelle für ADHS bei Erwachsenen wurde auf fünf Symptome gesenkt (sechs bei jüngeren Personen); und ADHS wird nun als eine neurologische Entwicklungsstörung und nicht mehr als eine Störung der Lebensqualität aufgeführt.

Spezifische Lernstörung. Alle bisherigen Lernstörungen werden nun in einer einzigen Diagnose zusammengefasst, womit der Tatsache Rechnung getragen wird, dass akademische Defizite häufig gemeinsam auftreten. Ein Kodierungsspezifizierer kann hinzugefügt werden, um Defizite im Lesen, in der Mathematik, im schriftlichen Ausdruck und eine nicht anderweitig spezifizierte Lernstörung zu bezeichnen.

Katatonie. Diese Diagnose erfordert nun drei von 12 katatonen Symptomen für alle Kontexte. Die Diagnose kann separat oder als Spezifizierer für bipolare, psychotische oder depressive Störungen gestellt werden.

Aus der Ausgabe vom 01. Dezember 2013 des Clinical Advisor